【摘 要】
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目的:对竹叶青蛇咬伤患者临床资料进行回顾性分析,总结其凝血功能相关指标的动态变化特点,探讨其凝血功能相关指标与病情严重程度、治疗强度（抗蛇毒血清的使用剂量,血制品的使用剂量）、住院时间、治疗费用的相关性。方法:第一部分:收集右江民族医学院附属医院急诊科2015年1月1日至2019年12月31日收治的竹叶青蛇咬伤患者病例资料81例,对其一般资料及入院第一次抽血中的凝血功能相关指标中的异常率（超出参考
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目的:对竹叶青蛇咬伤患者临床资料进行回顾性分析,总结其凝血功能相关指标的动态变化特点,探讨其凝血功能相关指标与病情严重程度、治疗强度（抗蛇毒血清的使用剂量,血制品的使用剂量）、住院时间、治疗费用的相关性。方法:第一部分:收集右江民族医学院附属医院急诊科2015年1月1日至2019年12月31日收治的竹叶青蛇咬伤患者病例资料81例,对其一般资料及入院第一次抽血中的凝血功能相关指标中的异常率（超出参考值正常范围的例数占比）进行分析。第二部分:收集81例竹叶青蛇咬伤患者中,入院后前4天均进行凝血功能相关指标检测的患者38例的病例资料。1.对其一般资料及入院第一次抽血的凝血功能相关指标中的异常率进行分析,并探讨第一次凝血功能相关指标与患者的血清使用剂量、冷沉淀使用剂量、血浆的使用剂量、血小板的使用剂量、住院时间、治疗费用的相关性。2.观察入院前是否进行局部切开或伤口清创对竹叶青蛇患者凝血功能相关指标的影响;探讨局部伤口切开患者凝血功能相关指标与患者的血清使用剂量、冷沉淀使用剂量、血浆的使用剂量、血小板的使用剂量、住院时间、治疗费用的相关性;3.对38例竹叶青蛇咬伤患者凝血功能相关指标开始出现异常时间及达到峰值时间进行统计分析;4.分析38例竹叶青蛇咬伤患者凝血功能相关指标前四天的变化规律,统计38例竹叶青蛇咬伤患者在入院后追加使用抗蛇毒血清血液制品的例数及占比。采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析,首先进行正态性检验,服从正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示,组间比较采用t检验;不服从正态分布的计量资料以中位数（25%～75%）表示,组间比较采用非参数秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。计数资料以频数与百分率表示,组间比较使用卡方检验（χ2检验）或Fisher切确概率法,P值<0.05认为差异具有统计学意义。相关性分析采用Pearson分析或spearman相关性分析,P值<0.05具有统计学意义。结果:1、凝血功能相关指标均出现了不同程度的异常,其中纤维蛋白原降解产物（Fibrinogen Degradation Products,FDP）异常率最高,为81.48%;血小板的异常率最低,为8.64%。2、FDP与血小板使用剂量呈现出正相关关系,具有统计学意义（P<0.05）。PT（Prothrombin Time,凝血酶原时间）、凝血酶原标准化比值（International Normalized Ratio,INR）、活化部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time,APTT）、凝血酶时间（Thrombin Time,TT）、FDP与冷沉淀使用剂量呈现出正相关关系,FIB与冷沉淀使用剂量呈现出负相关关系,APTT、TT、FDP与治疗费用呈现出正相关关系,FIB与治疗费用呈现出负相关关系,差异具有统计学意义（P<0.05）。3、12例竹叶青蛇咬伤患者在院前进行局部伤口有创处置后局部伤口血流不止8例（66.67%）,明显多于不进行有创处置的患者,需要重复使用冷沉淀的有9例（75%）;进行伤口切开或局部清创患者的PT、TT较不进行伤口切开或局部清创的延长时间均大于5s,差异具有统计学意义（P<0.05）。4、FDP开始出现异常的中位时间的7.50h,并较早达到峰值,达到高峰的中位时间为11.50h。TT开始出现异常的时间最晚也最晚达到峰值,开始异常中位时间是11.50h,达到峰值中位时间是46.50h。差异具有统计学意义（P<0.05）。5、PT、INR、TT从第一天到第四天的中位数水平呈现出第一、第二天下降,第三天较第二天稍有升高,但在第四天又逐步下降的趋势;FIB呈现出第一天至第三天逐步下降,第四天上升的趋势;APTT逐步下降至正常,FDP有逐步下降的趋势,但在四天内均高于正常水平。6、本次回顾性研究发现治疗竹叶青蛇咬伤在当时仍是以追加使用冷沉淀为主（78.75%）,其次为追加抗蛇毒血清（31.58%）。结论:1、竹叶青蛇咬伤后进行局部伤口有创处置可能加重凝血功能障碍,据此不建议对竹叶青蛇咬伤患者进行局部伤口有创处置。2、在竹叶青蛇咬伤早期,FDP可作为较理想的病情预警指标。3、在竹叶青蛇咬伤患者治疗过程及治疗终点的评估中,FDP更优于其他凝血功能指标。
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