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随着微创外科的发展，腹腔镜胆囊切除手术(Laparoscopiccholecystectomy LC)已成为许多良性胆囊疾病的“金标准”治疗方法。良好的腹腔镜手术视野及操作空间是完成此手术的技术保证，恰当的二氧化碳(CO<,2>)气腹压是其重要的技术条件。目前国内外LC术常规是在气管内插管全麻、12～15mmHg气腹压力条件下完成，这样一方面，气管内插管全身麻醉使得费用过高，患者术后清醒时间过长；另一方面，12～15mmHg的“高”气腹压对机体内环境的稳态必然产生较大的不良影响。因此，从安全性、经济性、微创性的角度出发，找到一种更好的手术条件是值得外科医生探讨的问题。鉴于以上认识，本课题应用前瞻性随机对照研究方法，通过评价硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术中不同CO<,2>气腹压对患者生命体征、血气指标以及术后恢复的影响，探讨LC术更经济、更微创、更安全的治疗条件。
临床资料与方法1.1 临床资料运用抽取信封方法，60例择期LC术随机分成低、中、高气腹压三组，患者的术前一般情况基本相同，年龄、性别比、病种比、合并症、体重指数等方面的差异无统计学意义。病例入选标准：1)患者的症状体征、术前B超或(和)CT明确诊断为胆囊结石、急性胆囊炎、胆囊腺肌瘤或胆囊息肉2)心肺功能基本正常，胸片、心电图检查无明显异常。 1.2方法由我科同一组医生和麻醉师完成手术，手术方法均采用“三孔法”。患者取头高脚低、右侧斜卧位，硬膜外麻醉，以相同的充气速率(20 L/min)由自动气腹机向腹腔内充入CO<,2>气体，A组气腹压维持在8mmHg，B组11 mmHg，C组14mmHg，监测气腹前5-10 min、建立气腹后10min的生命体征和血气指标以及术中CO<,2>消耗量、手术时间。术后予以相同的消炎治疗1天后，对肩痛、恶心呕吐等并发症进行统计分析。
1.3 统计学方法：采用SAS8.0进行统计分析，计量资料基本服从正态分布，采用x±s反映其平均水平和变异性，经BartlettX<'2>检验各组方差齐性，各组气腹后PH值、各组手术CO<,2>消耗量方差不齐，采用非参数Kruskal-wallis H法比较各组差异，非参数Mann-WhitneyU检验多个样本的两两比较，其他方差齐的计量资料采用方差分析比较组间差异，S-N-K法检验两两比较；计数资料采用X<'2>检验或Fisher精确概率法比较组间差异，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
60 例患者均顺利完成手术，并且CO<,2>气腹压的高低与其对机体生命体征、血气指标以及术后恢复的影响大小成正比。即A组(8mnHg)相对而言对机体的不利影响最小。具体结果如下：①血压：气腹导致其下降，且变化幅度有统计学意义(P<0.05)，其中，舒张压A组和B组以及B组和C组之间的影响比较有统计学差异(P<0.05)；②心率、呼吸频率：气腹导致心率减慢，呼吸频率增快，且变化幅度有统计学意义(P<0.05)，呼吸频率A组和B组、A组和C组之间影响比较有统计学差异(P<0.05)：③动脉血CO<,2>分压：气腹导致其增高，且变化幅度有统计学意义(P<0.05)，A组和C组之间影响比较有统计学差异(P<0.05)；④PH值：气腹导致其降低，且变化幅度有统计学意义(P<0.05)，A组和C组之间比较有统计学差异(P<0.05)；⑥血浆CO<,2>含量(T CO<,2>)、碳酸氢根(HCO3<'->)：气腹导致其增高，变化幅度无统计学意义(P>0.05)，各组间比较也无统计学意义；⑦手术时间、术中CO<,2>消耗量、术后肩痛、恶心呕吐发生率：各组之间比较无统计学差异(P>0.05)。
结论
1.硬膜外麻醉、低气腹压(8 mm Hg)条件下行LC手术是可行的、是安全的。
2.硬膜外麻醉下行LC手术，低气腹压(8 mm Hg)对机体内环境的影响最小，并且可以达到更安全、更经济、更微创的效果。
3.硬膜外麻醉、低气腹压(8 mm Hg)可作为LC术可供选择的手术条件之一。