【摘 要】
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目的研究中国大陆地区终末期肾脏病患者血液透析时机趋势演变,分析影响血液透析时机的因素,进一步分析透析时机对终末期肾脏病患者生存预后的影响。方法本研究数据来自中国大陆地区24家血液透析中心2009年1月1日至2014年12月31日入院首次行血液透析的所有终末期肾脏病患者资料2209例,回顾至2016年9月30日,经入排标准筛选及资料缺失剔除后共有2086例患者纳入研究。采集资料包括人口学资料与临床资
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目的研究中国大陆地区终末期肾脏病患者血液透析时机趋势演变,分析影响血液透析时机的因素,进一步分析透析时机对终末期肾脏病患者生存预后的影响。方法本研究数据来自中国大陆地区24家血液透析中心2009年1月1日至2014年12月31日入院首次行血液透析的所有终末期肾脏病患者资料2209例,回顾至2016年9月30日,经入排标准筛选及资料缺失剔除后共有2086例患者纳入研究。采集资料包括人口学资料与临床资料,进行如下分组:2009年1月1日～2011年12月31日与2012年1月1日～2014年12月31日开始透析的患者,采用独立样本t检验与卡方检验进行血液透析时机趋势的分析;采用MDRD公式计算e GFR值进行分组:＞10ml/min/1.73 m~2,7～10ml/min/1.73 m~2,＜7ml/min/1.73 m~2,采用秩和检验及单因素方差分析进行不同透析时机组别基线资料分析;采用Logistic回归分析影响血液患者透析时机的因素,应用Kaplan-Meier生存曲线、多因素COX回归分析透析时机对血液透析患者生存预后的影响。结果1.本研究共纳入2086例患者,平均年龄为53.4±14.2岁,男女比例为1.604:1,中位随访时间为48个月。存活病例数1700例（占81.5%）,死亡患者386例（占18.5%）。2009-2011组与2012-2014组患者起始血液透析e GFR值分别为6.48±3.38ml/min/1.73m~2与6.53±3.32ml/min/1.73m~2,两组比较无显著性差异（P=0.745）。2.影响透析时机的因素分析,结果显示:女性、透前伴有恶心、呕吐,高磷起推迟透析的作用,即促进晚透析,而男性、高龄、合并糖尿病、透前伴有胸闷、气短、低白蛋白促使患者早透析。3.Kaplan-Meier生存曲线显示,未调整混杂因素的三组生存率总体比较有显著性差异（P＜0.001）,e GFR＞10 ml/min/1.73m~2组死亡率最高,且与其它两组比较均有显著性差异（P=0.003,P＜0.001）,e GFR=7-10 ml/min/1.73m~2与e GFR＜7ml/min/1.73m~2比较差异无统计学意义（P=0.290）。4.多因素COX回归分析结果显示:高龄、糖尿病、低白蛋白为影响生存预后的独立危险因素。其中,糖尿病患者较非糖尿病患者死亡风险增加25.1%（HR=1.251,95%CI（1.014,1.543）,P=0.036）。血液透析起始e GFR值对患者生存预后的影响无显著性差异（P＞0.05）。5.单因素Logistic回归分析显示,1年,5年生存率三组比较有显著性差异（P=0.002,P=0.011）,多因素Logistic回归分析得到,e GFR＜7ml/min/1.73m~2组患者的1年死亡率最高（P=0.002）,3年与5年生存率三组比较均无显著性差异（P=0.895,P=0.255）。结论中国大陆地区血液透析中心2009年至2014年新导入的ESRD患者透析起始e GFR值偏低。男性、高龄、合并糖尿病、透前伴有胸闷、气短、低白蛋白促使患者早透析。高龄、合并糖尿病、低白蛋白是影响血液透析患者生存预后的独立危险因素,血液透析起始e GFR值对患者生存预后的影响无显著性差异。透析起始e GFR值偏低患者的1年生存率低,而长期生存率组间比较无统计学差异。
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