论文部分内容阅读
目的:探讨剖宫产术后阴道分娩(vaginal birth after cesarean delivery,VBAC)的影响因素,为临床剖宫产术后阴道分娩提供一定的参考数据。方法:(1)回顾性分析2015年1月到2018年12月,在我院产科病房住院的剖宫产术后再次妊娠至足月,并自愿经阴道试产产妇107例,收集产妇相关临床资料,按照纳入标准,根据阴道试产结局分为VBAC组和剖宫产术后阴道试产(trial of labor after cesarean section,TOLAC)失败组,进行相应的统计学分析。(2)通过计算机检索万方、维普、中国知网、Cochrane library、Web of Science、BP、Pubmed、Embase、Ovid、CBM、Springer Link、Ebsco-medline、Elsevier-Science Direct等数据库。收集从2005年1月1日至2019年2月1日TOLAC的相关临床文献,应用Stata 12.0分析软件进行异质性检验,根据异质性结果决定选择效应模型,并将资料进行综合定量分析,采用比值比(odds ratio,OR)及其95%可信区间(confidence interval,CI)表示,并对研究结果的敏感性进行分析,同时对发表偏倚进行进一步评估。结果:(1)纳入研究的107例产妇中,VBAC组78例,占72.9%,与TOLAC失败组相比较,有阴道分娩史、宫颈口扩张>4 cm、临产入院、宫颈管消退>50%、产妇体重指数(body mass index,BMI)<28、新生儿体重<3500 g等因素,差异有统计学意义。(2)Meta分析最终数据来源于16篇文献,总计研究对象21505例,其中病例组(VBAC组)15473例,对照组(TOLAC失败组)6032例,各因素合并OR值(95%CI)分别为:阴道分娩史2.89(2.30,3.63)、宫颈口扩张1.87(1.37,2.56)、临产入院1.63(1.56,1.70)、宫颈管消退1.58(1.07,2.33)、产妇体重指数0.97(0.91,1.04)、距上次剖宫产时间0.97(0.87,1.08)、产妇年龄1.01(0.96,1.06)、新生儿体重1.02(1.00,1.05)。结论:(1)在临床研究中,有阴道分娩史、宫颈口扩张>4 cm、临产入院、宫颈管消退>50%、产妇BMI<28、新生儿体重<3500 g等是VBAC的有利因素。(2)在进一步Meta分析中证实,有阴道分娩史、入院宫颈扩张>4 cm、临产入院、宫颈管消退>50%是阴道分娩的有利因素,两组在产妇体重指数及新生儿体重的差异没有统计学意义。