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研究目的:高血压在腹膜透析患者中非常常见,大量研究指出,长期高血压的透析患者发生心血管合并症(包括动脉粥状硬化、冠心病、心肌梗塞、心衰等)的机率会比正常血压之患者为高,并且大部分透析患者的主要死亡原因是冠心病、心力衰竭,因此血压的控制与患者的预后及死亡率都有密切关系。本论文主要探讨水湿内停型肾实质性高血压腹膜透析患者的容量状态与产生高血压的关系以及评价限制钠盐摄入对其血容量和症候的改善。研究方法:分为三部分:1.将于门诊连续3个月随诊的86例辨证为水湿内停型持续性非卧床腹膜透析患者,分为血压持续升高组(PH,n=39)及血压正常组(PN,n=47)。用生物阻抗分析仪评估患者的容量指标,利用自动脉搏波速度测定仪测定其脉搏波速及其它相关指标。2.将于门诊连续3个月随诊的67例辨证为水湿内停型持续性非卧床腹膜透析患者,按水肿程度分为3组:无水肿组(n=28);轻度水肿组(n=21);重度水肿组(n=18),测定患者的总液体和钠的清除,以及测定患者的细胞外液(ECW)、细胞内液(ICW)、总体液量(TBW)及脉搏波速度、踝动脉指数、脉压差、平均动脉压及心率等相关资料。3.对76例辨证为水湿内停型持续性非卧床腹膜透析患者,随机分成LS组(每日摄入约3克盐)及NS组(每日摄入约6克盐),治疗组实行限制水钠摄入治疗3个月,测量两组患者治疗前后的体重、体液容量及其血流动力学指标的改变,及中医临床证候的改善状况。研究结果:1.水湿内停型患者其容量状态与高血压产生的关系PH组其细胞外液(ECW)、体重及身高标化后细胞外液(nECW)、总体水量(TBW)均高于PN组(P＜0.05)。脉搏波速度(PWV)、踝动脉指数(ABI)、脉压差(PP)、平均动脉压(MBP)指标PH组均显著高于PN组,并有统计学差异(P＜0.05);两组间心率无显著差异(P＞0.05)。2.水湿内停型高血压患者其容量状态与动脉僵硬度、心率、平均动脉压、脉压差、踝动脉指数的相关性分析细胞外液(ECW)与收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压有正相关,并有统计学意义。细胞内液(ICW)舒张压(DBP)及平均动脉压有正相关,并有统计学意义。细胞外液、总体水之比(E/T)、细胞外液、细胞内液之比(E/I)与脉搏波速度(PWV)、踝动脉指数(ABI)、脉压差(PP)呈正相关,与舒张压(DBP)成负相关,并有统计学意义。3.水盐清除对水湿内停型患者高压及血流动力学的影响重度水肿组其细胞外液较轻度和无水肿组为高,并有统计学意义(p=0.000)。重度水肿组与无水肿组其总体水量(TBW)、身高标化后细胞外液(nECW)、E/T、E/I、24小时总液体排出量、24小时总钠排出量及收缩压等差异均有显著性(P＜0.05)。4.限制钠盐摄入对水湿内停型患者血容量及症候的改善限制钠盐饮食三个月后随访LS及NS组患者,细胞内液(ICW)、总体水量(TBW)、细胞外液与总体水之比(E/T)及细胞外液与细胞内液之比(E/I)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压差(PP)、平均动脉压(MBP)均较限制钠盐饮食前下降,差异均有统计学意义。LS组患者限制钠盐饮食后,其中医症候积分较前减低,差异有统计学意义(P＜0.05)。NS组中医症候积分前后差异则无显著改变。限盐饮食后,多数患者高血压情况改善。LS组高血压发生率下降至24.4%,NS组则下降至51.9%,两组与限盐饮食前高血压发生率比较有显著差异(P＜0.05)。结论:本研究发现水湿内停型高血压腹膜透析患者容量状态与血压有明显的正相关性,而大部份容量超负荷的高血压腹膜透析患者行低钠饮食后能有效改善其容量及血压,并能有效改善其中医临床症状及其血管僵硬度。