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随着科学技术的提高,社会经济的发展,人类的平均期望寿命较过去明显延长,全球步入老龄化。我国作为世界上人口最多的国家,在适应人口老龄化方面将面临严峻挑战。伴随老龄化而来,越来越多的人可能会患上不同程度的痴呆症。痴呆是一种导致多个认知域下降并伴有功能障碍的神经疾病,会严重影响患者的生活质量,带来的家庭和社会负担较重,且痴呆的患病率在逐渐上升,其一直是备受关注的公共卫生问题。血管性痴呆(Vascular dementia,VD)是痴呆的主要类型之一,其患病率仅低于阿尔兹海默症(Alzheimer disease,AD),然而随着生活水平的提高,人口年龄结构的老化,心脑血管疾病的发病率增加,血管性痴呆的患病率出现明显的上升趋势。血管性痴呆一旦发生就难以逆转,但它的病因较明确,危险因素可以被发现和控制,通过早期的干预和预防是有望降低该病的残障情况,因此,任何可能对预防该疾病发作有影响的因素都是值得探讨的。目前,关于影响血管性痴呆的因素的研究有很多,但大都是从年龄、文化水平、高血脂、高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化以及脑梗塞等方面进行的,相关研究指标大多是血液成分参数。冠心病(Coronary heart disease,CHD)已经是公认的血管性痴呆的重要危险因子,而冠心病也是我国老年人慢性病的多见病,但冠心病患者冠状动脉病变的复杂程度对血管性痴呆发生的影响却鲜有报道。SNYTAX积分(SNYTAX score,SS)的提出,能从冠脉造影的基础上,客观地评价冠状动脉的病变程度,可以将冠心病患者进行更加明确的危险分层,是一种可靠的参数指标。近年来,大量对SNYTAX积分的研究,表明其对于冠心病患者因实施经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)或冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass grafting,CABG)等治疗后发生主要不良心脑血管事件(Main adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)有很好的预测作用,是独立预测因子,能有效指导临床医师对冠心病患者选择更加适宜的治疗方式。也有相关研究表明,SNYTAX积分与血管性痴呆的危险因素有一定的关系。于是,在本研究中,则直接从SNYTAX积分入手,首次探讨老年冠心病患者不同SNYTAX积分组对血管性痴呆的影响,即冠状动脉病变的复杂程度对血管性痴呆的影响,通过常见的冠脉造影操作,在确诊冠心病及评价冠状动脉病变严重程度的同时,期望能在一定程度上早期筛查血管性痴呆,以防止血管性痴呆的发生。目的本文旨在初步探讨老年冠心病患者冠脉造影SNYTAX积分与血管性痴呆的相关性,以便早期筛查血管性痴呆,为预防老年冠心病患者发生血管性痴呆提供更确切的理论依据。材料与方法选取2016年9月至2017年9月在成都医学院第一附属医院心血管内科、老年医学科住院的140例老年冠心病患者,且均经影像学证实伴有脑血管疾病。根据冠脉造影结果计算SNYTAX积分,分为低积分组、中积分组、高积分组三组。通过简易智能精神状态检查量表(MMSE)、Hachinski缺血量及相关诊断标准诊断血管性痴呆,分为血管性痴呆组和非血管性痴呆组。先对血管性痴呆组和非血管性痴呆组的一般资料、相关病史、SNYTAX积分、MMSE得分进行比较,然后将单因素分析结果中有意义的因素通过多因素Logistic回归分析其对血管性痴呆的影响。再对SNYTAX积分组间的一般资料、相关病史、MMSE得分进行分析,最后比较不同SNYTAX积分分组的老年冠心病患者血管性痴呆患病率的差异。使用SPSS 21.0软件进行统计分析,先行单因素分析,计数资料用例数(率或百分比)表示,采用χ2检验,对计量的参数使用平均值±标准差(`x±s)的形式来表示,若不满足正态分布则用样本中位数来表示,使用了比较常见的检测分析方法,包括F检验、t检验和秩和检验。在进行多因素分析时则主要采用Logistic回归分析。结果1、血管性痴呆组和非血管性痴呆组比较,性别无显著差异(P>0.05),年龄、文化程度、吸烟史、高脂血症病史、高血压病史、糖尿病病史、MMSE评分、SNYTAX积分差异均有统计学意义(P<0.05),是血管性痴呆的影响因素。Logistic回归分析结果显示,年龄、SNYTAX积分以及文化程度的OR值分别为1.098、1.056、0.825,随着年龄、SNYTAX积分的增加,血管性痴呆的风险有增加的趋势,而随着文化程度的提高,血管性痴呆的风险有减少的趋势。2、在低积分组、中积分组、高积分组三组之间的比较中,性别、年龄、文化程度等一般资料均无显著差异(P>0.05);吸烟史等嗜好和高血压病史、高脂血症病史、糖尿病病史等相关临床病史在三组之间的比较中,均无明显差异(P>0.05);而MMSE得分差异具有显著性(P<0.05)。3、低积分组、中积分组、高积分组三组之间的血管性痴呆患病率相比,差异具有统计学意义(P<0.05),低积分组的患病率最低,高积分组的患病率最高。再进行两两比较的统计分析,其中低积分组与中积分组相比,差异无统计学意义(P>0.05/3),低积分组及中积分组分别与高积分组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05/3)。结论1、年龄、文化程度、吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病等均是血管性痴呆的影响因素;其中血管性痴呆组的年龄高于非血管性痴呆组,年龄是血管性痴呆的危险因素,而血管性痴呆组的文化程度低于非血管性痴呆组,文化程度是血管性痴呆的保护因素。2、血管性痴呆组的SNYTAX积分高于非血管性痴呆组,SNYTAX积分(即冠状动脉病变程度)是血管性痴呆的危险因素。3、高SNYTAX积分组的血管性痴呆患病率高于低、中积分组,冠状动脉病变高度复杂的老年冠心病患者,较轻中度病变的患者更易患血管性痴呆。