论文部分内容阅读
目的了解内科住院癌症患者的静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)发生率及其危险因素,为VTE针对性预防提供依据;验证Khorana风险评估工具和Padua风险评估工具在内科住院癌症患者VTE风险预测中的适用性,并比较两种风险评估工具的VTE风险预测效果,为内科住院癌症患者的VTE评估和预防提供依据,以最终降低内科住院癌症患者VTE的发生率。方法(1)采用目的抽样法,抽取2015年1月1日~2017年12月31日入住衡阳市某三甲医院肿瘤内科、符合纳入与排除标准的全部患者病历资料3730例,按照自制一般资料表收集患者一般资料了解VTE发生率及其危险因素,采用Khorana风险评估模型评估3730例患者的VTE风险,获得Khorana风险评估工具评估结果,分析Khorana评分的风险预测效果。(2)在第一部分基础上,按照Padua风险评估工具收集患者资料,获得Padua评分评估结果,分析Padua评分的风险预测效果,并与Khorana评分的风险预测效果进行比较。(3)采用SPSS18.0软件进行统计分析。患者一般资料、Khorana和Padua评分评估结果采用描述性统计分析,VTE危险因素分析、两风险评估工具的风险分层效果采用二元Logstic回归分析,两风险评估工具的风险预测效果采用ROC曲线分析,两工具的ROC曲线下面积比较采用MedCalc的非参数检验。结果(1)内科住院癌症患者的VTE发生率为4.21%,年龄增长、留置PICC、卧床休息、近一月内创伤或手术都是VTE发生的危险因素(OR>1,P<0.05);男性VTE发生率是女性的0.650倍(P<0.05);癌症类型也是VTE发生的影响因素,以胃癌和胰腺癌患者发生VTE风险最高。(2)Khorana风险评估工具在内科住院癌症患者中的ROC曲线下面积为0.741(95%CI:0.698-0.786),风险预测能力为中度,其截断值为2分。Khorana评分每增加1分,VTE风险变为上一分值的2.457倍,被Khorana评分识别为高危患者的VTE发生风险是低危患者的15.131倍,中危患者是低危患者的2.145倍,P值均<0.05。(3)Padua风险评估工具在内科住院癌症患者中的ROC曲线下面积为0.527(95%CI:0.489-0.585),风险预测能力较差。被Padua评分识别为高危患者的VTE发生风险是低危患者的1.336倍,这种VTE风险分层无统计学意义(P=0.092)。(4)Khorana和Padua两种风险评估模型的评估结果不一致(Kappa系数为0.025),ROC曲线下面积有差异(Z=6.005,P<0.01);Khorana风险评估模型的ROC曲线下面积更大,预测能力更好。结论(1)内科住院癌症患者的VTE发生率为4.21%,年龄增长、留置PICC、卧床休息、近一月内创伤或手术、女性、癌症类型等均与VTE发生有关。(2)Khorana风险评估工具可以用于内科住院癌症患者VTE风险预测,预测能力为中等。(3)Padua风险评估工具对内科住院癌症患者的VTE风险预测能力弱于Khorana风险评估工具,不推荐用于内科住院癌症患者的VTE风险评估。