【摘 要】
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目的:通过检测宫颈锥切术后炎症因子的消长情况以及观察术后临床表现,探讨宫颈锥切术术后创面恢复的一般规律,以及促进创面愈合的方法。方法:1.选取江苏大学第四附属医院的高级别鳞状上皮内病变（HSIL）患者80例,随机分为环形电切术（LEEP）组和冷刀锥切术（CKC）组,分别给予相应手术治疗。观察两组患者术后创面愈合情况、创面出血情况、感染情况,观察术后第5周宫颈黏连、阴道分泌物情况。采用ELISA检测
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目的:通过检测宫颈锥切术后炎症因子的消长情况以及观察术后临床表现,探讨宫颈锥切术术后创面恢复的一般规律,以及促进创面愈合的方法。方法:1.选取江苏大学第四附属医院的高级别鳞状上皮内病变（HSIL）患者80例,随机分为环形电切术（LEEP）组和冷刀锥切术（CKC）组,分别给予相应手术治疗。观察两组患者术后创面愈合情况、创面出血情况、感染情况,观察术后第5周宫颈黏连、阴道分泌物情况。采用ELISA检测术前、术后各周宫颈分泌物中TNF-α、IL-6、IL-8和高迁移率族蛋白（HMGB1）炎症因子的含量。2.选取江苏大学第四附属医院LEEP治疗后HSIL阴性创缘的患者280例,随机分为对照组、壳聚糖组、纳米银组和联合组（壳聚糖联合纳米银）。观察各组患者术后创面愈合情况、创面出血情况、感染情况,观察术后第5周宫颈黏连、阴道分泌物情况。采用ELISA与RT-PCR检测术前、术后各周宫颈分泌物TNF-α、IL-6、IL-8和HMGB1等炎症因子的表达情况。结果:1.1 CKC组术后脓性分泌物、宫颈黏连、阴道菌群情况均明显优于LEEP组（P均＜0.05）;LEEP组术后创面出血量、创面出血持续时间以及术后大出血情况均明显优于CKC组（P均＜0.05）。1.2 LEEP组各炎症因子在术后第1周均明显低于CKC组（P均＜0.05）。LEEP组各炎症因子在术后第3、4周均明显高于CKC组（P均＜0.05）。各炎症因子量在术后迅速上升,在术后第1周时达高峰,随后逐渐下降,在术后第4周接近术前水平。2.1联合组术后阴道排液消失时间、创面脱痂时间、创面愈合时间均明显短于对照组、壳聚糖组、纳米银组（P均＜0.05）。联合组术后创面出血量及创面出血持续时间均明显少于对照组、纳米银组（P均＜0.05）;联合组脱痂期大出血发生率明显少于对照组（P＜0.05）;联合组术后创面出血持续时间明显短于壳聚糖组（P＜0.05）。2.2联合组术后发热、下腹痛、脓性分泌物发生率均明显少于对照组、壳聚糖组（P均＜0.05）。联合组术后宫颈黏连发生率明显少于对照组（P＜0.05）。联合组术后阴道菌群情况均明显优于对照组、壳聚糖组（P均＜0.05）。2.3 ELISA结果分析:联合组各炎症因子在术后各时间段明显低于对照组、壳聚糖组、纳米银组（P均＜0.05）。RT-PCR结果分析:与对照组、壳聚糖组、纳米银组分别比较,联合组各炎症因子在术后各时间段均明显下调（P均＜0.05）。结论:1.LEEP与CKC术后创面愈合结果没有差别。LEEP治疗后创面出血优于CKC,但CKC治疗后创面感染、宫颈黏连以及阴道菌群情况优于LEEP。因LEEP手术操作简单、成本低以及术后出血少等优点,临床大多使用LEEP治疗HSIL。2.LEEP宫颈创面愈合一般规律:术后1周,LEEP出现急性炎症反应、切缘碳化;术后2-4周,LEEP宫颈脱痂期,发生脱痂期出血、宫颈水肿、炎症细胞浸润;术后4周,LEEP组织的急性炎症反应延长。3.HSIL患者LEEP治疗后联合应用壳聚糖和纳米银,可以促进宫颈创面愈合,具有促进创面止血,预防及抗感染,防止宫颈黏连的作用,同时兼有改善阴道菌群失调,提高患者的生活质量的功效。
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