【摘 要】
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目的探索急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血转化的危险因素,分析多模式CT参数在静脉溶栓患者中预测出血转化的价值。方法回顾性收集2016年8月至2019年11月期间在苏州大学附属第一医院就诊及住院治疗的发病在4.5小时之内并接受rt-PA静脉溶栓治疗和完善CTP检查的急性缺血性脑卒中患者,收集这些病例的一般资料如年龄、性别、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、房颤、高血压、糖尿病、冠
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目的探索急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血转化的危险因素,分析多模式CT参数在静脉溶栓患者中预测出血转化的价值。方法回顾性收集2016年8月至2019年11月期间在苏州大学附属第一医院就诊及住院治疗的发病在4.5小时之内并接受rt-PA静脉溶栓治疗和完善CTP检查的急性缺血性脑卒中患者,收集这些病例的一般资料如年龄、性别、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、房颤、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中史、吸烟情况、再灌注时间（OTT）、血糖、血小板计数、降压药使用情况、抗血小板药物使用情况及CTP检查中DT＞3s体积和CBF＜30%体积,同时记录患者溶栓后发生颅内出血的情况,包括出血转化（任意部位脑出血,HT）和PH2型脑出血、症状性脑出血（SICH-NINDS和SICH-ECASS Ⅱ标准）。采用单因素和多因素二元logistic回归分析各临床因素与HT的相关性（P＜0.05）,基于筛选出的危险因素通过受试者工作特征（ROC）曲线分别计算DT＞3s体积和CBF＜30%体积预测任意部位脑出血、SICH-NINDS的AUC面积和截断点。结果1、本研究共纳入了 519例符合入组标准的AIS病例,其中男性313例（60.3%）,女性206例（39.7%）,中位年龄68（58-76）岁,共有87人（16.8%）在静脉使用阿替普酶溶栓后出现了出血转化（任意部位脑出血,HT）,30例被认定为PH2型脑出血,符合NINDS标准的症状性脑出血（SICH）有35例,符合ECASS Ⅱ标准的SICH为24例。2、对影响患者溶栓后出现出血转化的临床因素进行多因素二元Logistic回归分析后发现,CT灌注成像参数中DT＞3s的体积是溶栓后发生HT、SICH-NINDS和SICH-ECASSⅡ的独立影响因素,DT＞3s的体积越大,溶栓后发生HT、SICH-NINDS和SICH-ECASSⅡ的风险越高;CBF＜30%的体积是溶栓后发生SICH-NINDS和SICH-ECASSⅡ的独立影响因素,CBF＜30%的体积越大,溶栓后发生SICH-NINDS和SICH-ECASS Ⅱ的风险也越高。3、DT＞3s体积预测HT的最佳阈值为151.5mL,曲线下面积为0.758,95%置信区间为0.660-0.850,P＜0.001。DT＞3s体积预测SICH-NINDS的最佳阈值为61mL,曲线下面积为0.750,95%置信区间为0.642-0.859,P＜0.001。4、CBF＜30%体积预测HT的最佳阈值为16.5mL,曲线下面积为0.758,95%置信区间为0.665-0.850,P＜0.001。CBF＜30%体积预测SICH-NINDS的最佳阈值为18.5mL,曲线下面积为 0.766,95%置信区间为 0.656-0.875,P＜0.001。结论1、CTP检查在急性缺血性脑卒中患者中评估缺血半暗带具有重要价值,全自动卒中影像学处理系统MIStar显示缺血灌注情况,具有快速、简便、准确性好等优点,结果可靠。2、DT＞3s体积和CBF＜30%体积是预测静脉溶栓后出血转化的独立预测因素,体积越大,出血转化风险越高。3、通过分析急性缺血性脑卒中患者CTP相关参数的数值,对急性缺血性脑卒中患者行静脉溶栓治疗后发生HT的风险进行科学评估,指导临床进行个体化治疗,预测患者预后,避免发生不良事件。
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