论文部分内容阅读
髋臼骨折是一种髋臼受到高能量的损伤所导致的关节内骨折,由于髋臼的解剖结构复杂,周围的脏器、神经血管密布,髋臼的骨折往往也伴随了周围的其它脏器、神经血管以及组织肌肉的损伤,对髋臼解剖结构也有严重的损毁性,因此对于髋臼骨折的治疗研究一直受到国内外众多研究者的关注。早期采用非手术的治疗方式进行治疗,由于无法恢复股骨头与髋臼的良好匹配关系且疗效不佳,随着国内外对髋臼骨折的不断认知、学习加深、以及目前外科治疗观念的确立,对于复杂的髋臼骨折多提倡手术治疗,进行解剖复位、有效内固定和早期功能锻炼。前柱钢板联合后柱拉力螺钉固定复杂髋臼骨折,是一种低创伤性、低并发症的手术方法,但是手术要求高、风险大,难点有:螺钉穿破皮质骨或髋臼窝;螺钉置入过程中损伤周围脏器、神经血管以及组织肌肉;螺钉进针方向难以确定;螺钉置入过程难以保持稳定状态;螺钉置入有效长度不够,固定效果不佳;需反复查看X线确定置钉位置,增加了医患双方的辐射伤害。因此治疗髋臼后柱骨折手术的关键在于如何提高髋臼后柱置钉的准确性与成功率。当前对髋臼前柱骨折固定已有完整的手术解决方案,而在髋臼后柱骨折固定的研究中却发现规划出的安全置钉通道与髂骨翼发生了干涉现象,并直接导致了瞄准器结构无法设计的后果,因此研究出科学、精确、简单、经济的个体化髋臼后柱置钉参数,是解决当前髋臼后柱骨折固定的关键所在。装配式曲面定位型髋臼后柱置钉瞄准器具有在术前帮助医生高效高质地完成置钉通道精确规划及在术中精准引导接骨螺钉的功能,高质量的瞄准器将使复杂的髋臼后柱骨折内固定术变得简单有效而又经济安全。本文旨在为该类临床手术提供一种能最大限度地解决个性化需求与批量生产之间的矛盾、提升手术效费比,使内固定术能快速响应手术诉求并获得最佳生物力学性能的方法。本文在研究中发现了规划出的装配式曲面定位型髋臼后柱置钉瞄准器的安全置钉通道与髂骨翼发生相互干涉的现象,此干涉现象同时造成了瞄准器结构尺寸、特别是主支撑墙结构尺寸无法设计出来的后果。针对发生的干涉现象,提出了基于作图法和“解析法+作图法”的后柱置钉通道调控方法,在后柱置钉通道安全范围内进行了精确地调控。使用该方法得出的置钉通道更为合理,拥有更安全的置钉参数,有效保障了置钉手术的安全和内固定的生物力学性能。对瞄准器的通道规划定位、质量及使用效果进行了虚拟置钉和模拟钻削的实操实验研究。实验结果表现良好,这验证了对髋臼后柱置钉通道调控的有效性及曲面定位的精度稳定性优势,表明了采用本研究基于3D打印技术设计的装配式曲面定位型髋臼后柱置钉瞄准器具有精度及精度稳定性的比较优势,适应了髋臼骨折内固定术精准医疗的发展趋势。