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前言彩色多普勒超声是目前甲状腺及颈部疾病最重要的检查手段之一，但在良恶性结节的鉴别诊断方面仍有争议，尤其是实性甲状腺结节的鉴别诊断。近年来微血管密度测定技术的发展为甲状腺结节性疾病的诊断提供了一个新的方向。本研究希望通过对115个甲状腺实性结节的二维及彩色多普勒超声检查、微血管密度测定并与病理结果对照分析，评价超声、微血管密度测定在甲状腺实性结节性疾病中的诊断价值。材料与方法1．研究对象：2005年8月—2006年9月我院普外科因甲状腺结节住院患者共98例，男27例，女71例，平均年龄45岁，共计115个结节。2．检查方法：超声检查：使用仪器为Toshiba Apolio-80彩色超声诊断仪，配有线阵探头，频率7-12MHz，经体表直接检查。发现结节时首先详细记录结节的二维特点并按相应的标准评分，记录每一结节的总得分。对每个结节均行彩色多普勒超声检查，并按血流丰富程度给予分级。对每个结节均检测脉冲多普勒血流信号，记录相应的最大流速（Vmax）、最小流速（Vmin）、平均流速（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、加速度（AC）及加速度时间（AT）。病理检查：手术标本由指定的病理科医师取材、固定、包埋、切片、染色、进行光镜检查。微血管密度计数参照Weider血管计数法。CD34免疫组化染色后，先用低倍镜（100倍）扫视整个玻片，寻找血管密度最高的区域，即“热点”（hot plot）。找到热点后，在高倍镜（200倍）视野下计数被染色的血管数目，取均数作为MVD的计数。超声成像、病理诊断及微血管密度计数采用双盲法。统计学分析：所有计量资料均用均数±标准差表示。统计不同总得分、不同PI、RI时的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，并描绘ROC曲线，界定最佳临界值。计量资料中服从正态分布者采用t-检验，服从偏态分布采用秩和检验，两组之间的比较采用Wilcoxon检验，多组之间的比较采用Kruskal-Wallis检验。均以P＜0.05为差异具有统计学意义。结果（一）临床资料与病理结果1．本组资料中甲状腺疾病好发于40—60岁女性，甲状腺恶性疾病好发于40—49岁女性。2．115个结节中，31个为甲状腺癌：其中甲状腺乳头状癌29个，髓样癌2个；84个为良性结节，其中15个为甲状腺腺瘤，69个为结节性甲状腺肿（45个为单纯的结节性甲状腺肿，11个为结节性甲状腺肿伴腺瘤样改变，13个为结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎）。（二）甲状腺良恶性结节的超声特征1．甲状腺良恶性结节的二维特征：甲状腺良恶性结节在形态、边界、声晕、内部砂砾样钙化方面的得分有显著差异（p＜0.001），后方回声得分有差异（p＜0.05），内部回声得分无差异；良恶性结节平均总得分有显著差异（p＜0.001）。依据ROC曲线，良恶性结节总得分大于等于10分时可以作为临界值，此时敏感度及特异度分别为0.92、0.95。良性结节中，腺瘤组与结节性甲状腺肿组在声晕方面有差异，其他各项特点无差异。由上，甲状腺恶性结节二维特征多表现为形态不规整、边界不清晰、无声晕、其内有砂砾样钙化、后方回声衰减的低回声结节，而良性结节多表现为边界清、形态规整、后方回声无衰减的等回声或低回声结节。2．甲状腺良恶性结节的血流分级甲状腺良恶性结节内的血流丰富程度有差异：良性结节的血流分布以Ⅲ级为主，恶性结节的血流分布以Ⅱ级为主。在本组资料中，从图像上看，甲状腺恶性结节的血流分布比较杂乱、无规可循，走行迂曲，而良性结节的血流分布则比较规则，走行平直。3．良恶性结节的血流参数良恶性结节周边血流的Vmax、Vmin、Vm、RI、PI、AC及AT无差异，而结节内部血流的RJ及PI有差异，恶性组的RI及PI均高于良性组。依据ROC曲线，RI＞0.6时可以作为临界值，此时的敏感度、特异度分别为0.5、0.8，PI＞0.8时可以作为临界值，此时的敏感度、特异度分别为0.875、0.53。4．甲状腺良恶性结节微血管密度甲状腺良恶性结节微血管密度值比较有统计学差异，恶性结节微血管密度值高于良性结节。5．微血管密度与血流分级、血流参数的关系甲状腺良恶性结节的微血管密度与RI、PI呈正相关，但p＞0.05，无统计学意义。结论1．二维超声图像特点对良恶性结节有鉴别意义，其中边界不清、形态不规整、后方回声衰减、其内伴有砂砾样钙化、二维评分在10分以上的结节多提示为恶性结节。2．彩色血流显像能够显示结节的血流供应情况，如若血管分布杂乱、走行迂曲，频谱测值提示PI＞0.8，RI＞0.6时，要警惕恶性的可能。3．甲状腺结节的RI、PI值与微血管密度成正相关，甲状腺结节的RI、PI与微血管密度从不同角度反映甲状腺肿瘤的血管生成情况，并具有一致性。