目的通过详细梳理李东垣的五部著作《内外伤辨惑论》《脾胃论》《东垣试效方》《医学发明》《脉诀指掌》中有关诊断方法和辨证方法的内容,归纳总结出李东垣的诊法及辨证特点和辨证思路。为现今中医临床的诊疗提供参考,古为今用。方法本文主要通过用中医文献研究的方法,以第九版《中医诊断学》中关于望、闻、问、切“四诊”的定义为梳理标准,分析相关内容。以上述李东垣的五部著作为主要研究资料,系统研究其中有关诊断方法和辨证方法的内容,紧密结合原文进行详细梳理,为避免与《中医诊断学》内容重复,仅对每一诊法中较为典型且具有特色者进行详细阐释。然后对各诊法和辨法所获得的信息加以综合分析,总结出李东垣的诊法及辨证特点和辨证思路。结果李东垣的诊断方法和辨证方法有以下特点:1.李东垣的诊法和辨证理论来源于《内经》《难经》《医学启源》等经典著作,他娴熟的运用于当时的临床之中,论理清晰,切合病机。且结合自身的临床实践又有所拓展,如在望诊方面:提出了只取患者病气有余不足,不管形气有余不足即可进行补泻的简便方法,对临床有较大的参考意义;在闻诊方面:把患者音声的多寡、清浊、高低的异常运用于辨别内伤与外感的诊断之中;在问诊方面:对饮食所伤的寒热硬软等方面不同的问诊,得出疾病产生的原因及病机,从而给与相应的治疗;在脉诊方面:把人迎气口脉法从原来的用于诊断病变经络发展运用于诊断内伤疾病之中;在按诊方面:强调扪按当脐是否有动气是诊断脾胃虚弱不可或缺的条件。2.形成了完整的内外伤诊断与辨治系统,在《内外伤辨惑论》第一卷中列举了十三种辨别内伤与外感的诊断方法,除首辨“辨阴证阳证”未具体列出诊断方法外,其余十二辨都有相应的方法,或以脉诊辨别,或从问证分辨,从四诊的角度全面论述了内伤与外感的不同。3.某些因“阴火”引起的症状发展变化遵循“始则热中,末则寒中”的规律。如:望诊中的望舌苔,初期舌苔表现为“热中”的“舌干、舌上白干燥、口舌生疮等”,末期则表现为“寒中”的“舌上白滑苔、舌上白滑等”。4.李东垣强调“凡欲疗病,先察其源,先候病机”,争取做到早期诊断,早期治疗,如此才能取得良好的疗效。否则“病势已过,命将难全”。5.在辨证方法的运用上,以脏腑辨证为主,且独重脾胃,结合经络辨证、六经辨证、三焦辨证等方法的优势,根据患者的病情灵活选择与之相适应的方法进行辨证:临证时首先辨别外感病还是内伤病,如是外感疾病,则以六经辨证为主,结合其他辨证方法具体分析之;如是内伤疾病,则以脏腑辨证为主,结合经络辨证等方法诊疗;但当疾病表现出明显的经络循行部位的证候时,则以经络辨证为主。当然,这只是临证时的一个思路,切不可僵化套用之。结论李东垣纠正了时医易辨内伤为外感的偏弊,形成了完整的内外伤诊断与辨治系统,以阴阳五行学说为诊法的总纲,强调通过四诊首先诊察出“阴证阳证”之别,即分辨出外感与内伤,再以脉证之间的紧密结合进行辨证论治的诊法体系。且在临床诊疗中并不拘泥于一种辨证方法的使用,而是根据患者所表现出的不同症状,灵活选择与之相适应的辨证方法。