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治疗胬肉的手术方法很多,作为传统术式的单纯翼状胬肉切除术与作为新兴术式的翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术是目前比较常用的两种手术方法.前者手术方法简便,而复发率高;后者手术过程相对复杂,但复发率低.同时两种手术对眼的屈光状态均有一定影响,这其中有很大因素是存在着角膜曲率的变化.本试验就是为了研究单纯翼状胬肉切除与翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植两种手术前后角膜曲率的改变,并比较两种手术后角膜曲率的变化差异.
方法：研究对象来自我院就诊并手术的患者,先用裂隙灯、眼底镜作眼睑、结膜、角膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、视网膜情况的检查,以排除屈光间质混浊、眼底疾病等后,选择单侧(仅发生于鼻侧或颞侧)翼状胬肉38例(54眼),随机分为2组,行单纯翼状胬肉切除术的16例(21眼)为A组,行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的22例(33H艮)为B组,两组患者在术前均检查裸眼视力,用日本Canon R-F10全自动电脑验光仪检测散光度,用国产YT2A角膜曲率计检测角膜曲率.术后随访1月,分别对术后10天与1月的裸眼视力、角膜曲率和散光度进行检测.收集到的数据采用秩和检验分别比较术后10天与术前是否有差异,术后1月与术前、术后10天是否有差异,以及术后10天、术后1月两组之间是否有差异.
结果：
1.裸眼视力:A组术前平均裸眼视力0.33±0.16,术后10天0.43±0.14,比术前有非常显著提高(P<0.01);术后1月0.63±0.18,比术前及术后10天皆有非常显著提高(P<0.01).B组术前平均裸眼视力0.32±0.13,术后16天0.46±0.11,比术前有非常显著提高(P<0.01);术后1月0.60±0.15,比术前及术后10天皆有非常显著提高(P<0.01).
2.角膜水平曲率:A组术前平均角膜水平曲率41.28±1.36D,术后10天42.15±1.08D,比术前有非常显著提高(P<0.01);术后1月43.31±1.01D,比术前及术后10天皆有非常显著提高(P<0.01).B组术前平均角膜水平曲率41.45±1.75D,术后10天43.02±1.32D,比术前有非常显著提高(P<0.01);术后1月43.49±1.17D,比术前及术后10天皆有非常显著提高(P<0.01).
3.角膜垂直曲率:A组术前平均角膜垂直曲率42.70±1.20D,术后10天42.93±1.10D,比术前有所提高(P<0.05);术后1月43.05±1.11D,比术前有所提高(P<0.05),但和术后10天无明显统计学差异(P>0.05).B组术前平均角膜垂直曲率42.81±1.49D,术后10天42.94±1.35D,与术前无明显统计学差异;术后1月43.06±1.34D,比术前及术后10天均有所提高(P<0.05).
4.角膜平均曲率:A组术前平均角膜平均曲率41.99±1.15D,术后10天42.54±1.02D,比术前有非常显著提高(P<0.01);术后1月43.18±1.03D,比术前及术后10天皆有非常显著提高(P<0.01).B组术前平均角膜平均曲率42.13±1.52D,术后10天42.98±1.26D,比术前有非常显著提高(P<0.01);术后1月43.28±1.22D,比术前及术后10天皆有非常显著提高(P<0.01).
5.散光:A组术前循规性角膜散光占71.43﹪,平均角膜散光度1.59±0.84D,平均眼总散光度1.30±0.75D,眼总散光度比角膜散光度小0.28±0.19D;术后10天循规性角膜散光占66.67﹪,比术前减少,平均角膜散光度0.93±0.59D,平均眼总散光度0.68±O.53D,均各较术前明显下降(P<0.01),眼总散光度比角膜散光度小0.25±0.17D,与术前相仿(P>0.05);术后1月循规性角膜散光占42.86﹪,比术前和术后10天均减少,平均角膜散光度0.42±0.38D,平均眼总散光度0.22±0.30D,均各较术前明显下降(P<0.01),而比术后10天有所下降(P<0.05).眼总散光度比角膜散光度小0.20±0.13D,与术前和术后10天均相仿(P>0.05).B组术前循规性角膜散光占72.73﹪,平均角膜散光度1.57±0.83D,平均眼总散光度1.30±0.73D,眼总散光度比角膜散光度小0.28±0.25D;术后10天循规性角膜散光占60.61﹪,比术前减少,平均角膜散光度0.71±0.50D,平均眼总散光度0.47±0.45D,均各较术前明显下降(P<0.01),眼总散光度比角膜散光度小的0.23±0.24D,与术前相仿(P>0.05);术后1月循规性角膜散光占39.39﹪,比术前和术后10天均减少,平均角膜散光度0.51±0.57D,平均眼总散光度0.31±0.46D,均各较术前、术后10天明显下降(P<0.01).眼总散光度比角膜散光度小0.21±0.27D,较与前和术后10天均相仿(P>0.05).
6.两组相比,术后10天、术后1月的裸眼视力、角膜曲率和散光度的变化俱无显著差异(P>0.05).
结论：
翼状胬肉主要是通过牵拉、压迫角膜及聚集泪膜造成其所在径线的角膜曲率变小,形成以循规性散光为主的角膜散光而影响视力.手术解除了牵拉和压迫,消除了泪液透镜,使水平径线角膜曲率回升,而垂直径线角膜曲率变化不明显,部分地矫正了循规性散光的程度,从而使视力得以提高.术后近期内,单纯翼状胬肉切除术和翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术对角膜曲率的影响相仿,若只从改变角膜曲率、改善视力的角度出发,这两种手术都能达到相同目的.