【摘 要】
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1研究背景与目的根据慢性肾脏病流行病学调查,我国CKD发生率约为10.8%,全球CKD发生率约为13.4%,且呈逐年增加趋势。有研究统计CKD中HF的患病率在17%-21%,而到了终末期肾病患者的HF患病率可达44%。根据2010年发表的专家共识,将临床上由心脏或肾脏中一个器官急、慢性功能障碍导致另一器官一系列急、慢性功能的损害定义为心肾综合征（CRS）。中医学未有“心肾综合征”这一病名的记载,但
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1研究背景与目的根据慢性肾脏病流行病学调查,我国CKD发生率约为10.8%,全球CKD发生率约为13.4%,且呈逐年增加趋势。有研究统计CKD中HF的患病率在17%-21%,而到了终末期肾病患者的HF患病率可达44%。根据2010年发表的专家共识,将临床上由心脏或肾脏中一个器官急、慢性功能障碍导致另一器官一系列急、慢性功能的损害定义为心肾综合征（CRS）。中医学未有“心肾综合征”这一病名的记载,但CRS涉及心、肾两个脏器的病变,可从同为少阴经络所属、气血相通、生理病理互相影响着手,以“心肾相交、水火既济、血不利则为水”等理论进行分析,参照“心悸”“心水”“喘证”“水肿”“癃闭”“痰饮”等疾病论治。中医学认为CRS的病机多为年迈久病导致藏腑亏虚。肾为五脏六腑之本,肾阳为诸阳之根;人年老久病则肾气衰,肾气衰则气化衰,水液输布排泄失运,水饮停聚;若水饮泛溢肌肤,则为水肿;饮停胸腹,则为痰饮;饮停心肺,则见喘、咳、悸等症。水与血皆属于阴邪,二者在病理上可以相互影响;阳虚导致水液失运而成水饮,水饮上泛心肺,心主血脉,推动血液运行能力减退,血行迟滞致瘀。NT-pro BNP是评价心功能常用且可靠的生物标记物,可作为心功能的早期预测指标;血尿素氮水平是心力衰竭患者预后不良的预测因子,且血尿素氮与血肌酐的比值（BUN/SCR）与心衰患者死亡风险相关;血清尿酸水平与心衰的发生和预后相关。目前关于血尿素氮、尿酸与心衰发生及死亡风险的相关性研究多在心衰人群中,在CKD患者群体中的研究较少,且血尿素氮、尿酸受肾小球滤过率的影响较大。故本研究以CKD非透析患者为研究对象探究血尿素氮、尿酸与NT-Pro BNP的相关性,以期寻找CKD患者早期合并心衰的最佳预测指标;并基于中医的“心肾相交”理论对CRS生理病理基础进行微观辨证,拓展中医的“心肾相交”“血不利则为水”的内涵,进而指导中西医临床。2研究方法本研究对象选取自2018年9月至2022年2月以来于天津中医药大学第二附属医院住院的符合本研究纳排标准的诊断为慢性肾脏病（非透析）患者91例,收集其肾功能、电解质、Pro-BNP等相关实验室检查资料运用spss25.0进行统计学分析（1）按照CKD-EPIscrcy公式计算e GFR值,按照e GFR分为CKD1-5组,探究Pro-BNP的相关影响因素及CKD不同分期的Pro-BNP的值和组间差异。（2）通过单因素线性回归分析筛选Pro-BNP相关影响因素,将P＜0.1的影响因素按照“逐步”模式构建多因素线性回归方程,进一步探究血尿素氮、尿酸与Pro-BNP的相关性。（3）以CKD早期（e GFR≥60 m L/（min·1.73m~2））和中后期（e GFR＜60m L/（min·1.73m~2））进行分组,进一步探讨血尿酸、尿素氮及其他指标与Pro-BNP的相关性。（4）以Pro-BNP中位数进行分组,逐步对比CKD中后期组间血尿素氮、尿酸水平差异性,探究血尿酸水平增高的原因。（5）基于“心肾相交”理论的微观辨证探究CKD患者血尿素氮、尿酸水平与Pro-BNP的相关性。3结果CKD非透析患者随着肾小球率过滤e GFR的下降,血清Pro-BNP水平增高;血清尿素氮水平与血清Pro-BNP水平呈正相关,但在校正e GFR后相关性不显著;血清尿酸水平与血清Pro-BNP水平呈正相关,校正e GFR等因素后依然显著;CKD4-5期患者按照不同Pro-BNP中位数分组下血尿酸水平的分布具有统计学意义,血尿素氮水平的分布不具有统计学意义。4结论1)CKD非透析患者的血尿酸水平升高是心衰的独立预测因素。2)CKD非透析患者的血尿素氮水平升高主要与e GFR相关。3)基于中医“心肾相交”理论的微观辨证表明CKD非透析患者血清尿素氮与脾肾阳虚、湿浊证相关,血尿酸与水饮、血瘀证相关。
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