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目的：探讨盐酸右美托咪啶(Dexmedetomidine hydrochloride, DEX)在全麻拔管期的作用,并探讨其临床应用的最佳剂量。方法：选择静吸复合全麻下择期手术患者160例,年龄18-65周岁；其中男83例,女77例；体重(kg)在标准体重±20%；所有病例术前均无严重高血压、肝肾功能不全、内分泌及神经系统疾患。麻醉诱导采用咪唑安定0.05mg/kg,丙泊酚1.5-2mg/kg,芬太尼2-4μg/kg及维库溴铵O.1mg/kg。术中泵注丙泊酚4-10mg/kg/h,间断静注维库溴铵0.04mg/kg和芬太尼0.05-0.1mg维持麻醉,吸入1-2%异氟烷直至缝皮,术中均未使用止吐药,手术结束前30min均未追加肌松药和镇痛药,术毕转入PACU。患者转入PACU后随机分为4组：丙泊酚对照组(P组)和实验组(D组),其中实验组又分为D1、D2、D3三个亚组,每组40例。P组靶控输注丙泊酚,血药浓度设定为1μg/ml；D1组、D2组、D3组分别给予DEX负荷剂量0.3μg/kg、0.5μg/kg、0.7μg/kg,经注射泵10min静脉注射,维持剂量分别为0.3μg/kg/h、0.5μg/kg/h、0.7μg/kg/h;患者自主呼吸恢复时停药。每组患者常规监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、脑电双频谱指数(BIS)、心电(ECG)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、呼气末麻醉药浓度、尿量、体温、血气分析。患者采用呼吸机控制通气,吸入氧浓度60%,潮气量8-10ml/kg,呼吸频率10-12次／min,维持PETCO2在35-45mmHg,呼气末麻醉药浓度降至0.2%时停止机械通气,采用手控呼吸直到患者自主呼吸恢复。患者达到拔管指征后拔管,符合离室标准转出PACU。按以下7个时间点采集患者的SBP、DBP、HR、BIS：术前(T0)、转入PACU即刻(即给药前,T1)、给药后10min(T2)、呼气末麻醉药浓度降至0.2%(T3)、自主呼吸恢复(T4)、吸痰拔管(T5)、拔管后10min(T6)和转出PACU即刻(T7)。观察患者拔管时咳嗽反应情况。记录患者呼气末麻醉药浓度降至0.2%时间、自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间、视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)和PACU停留时间。观察呼吸抑制、高血压、低血压、心动过速、心动过缓、恶心呕吐、寒战及躁动的情况。统计学处理采用SPSS13.0统计软件。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组内各时间点比较采用单因素方差分析,组间相同时间点比较采用配对t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。结果：四组患者在性别、年龄、身高、体重、手术类型、手术时间、呼气末麻醉药浓度降至0.2%时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。与T0比较,P组的SBP、DBP在T5,HR在T5和T6升高(P<0.05)；D1组的SBP、DBP在T5,HR在T5和T6均升高(P<0.05)；D2组各时间点与T0比较均无统计学差异(P>0.05)；D3组的SBP在T2,DBP在T2-5升高,HR在T2-4减慢(P<0.05)。与P组比较,D1组各时间点SBP、DBP和HR与P组比较均无统计学差异(P>0.05),BIS在T2-4高于P组,自主呼吸恢复、呼唤睁眼、拔管和PACU停留时间缩短(P<0.05),拔管质量两组比较无统计学差异(P>0.05)；D2组的SBP、DBP、HR在T5、T6均降低,BIS在T4高于P组,自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼和PACU停留时间缩短,VAS降低,拔管质量优于P组,拔管期高血压发生率低(P<0.05)；D3组的SBP、DBP在T2短暂升高,T5降低,HR在T2-6减慢,BIS在T2-4、T6低于P组,自主呼吸恢复时间缩短,拔管时间延长,VAS降低,拔管质量优于P组(P<0.05)。与D1组比较,D2组的SBP、DBP在T5、T6降低,HR在T4-6均降低,BIS在T2-4低于D1组,拔管质量优于D1组,拔管期高血压发生率低(P<0.05)；D3组的SBP在T2升高,T5降低,DBP在T5降低,HR在T2-6降低,BIS在T2-4、T6降低,呼唤睁眼、拔管和PACU停留时间均延长,拔管质量优于D1组(P<0.05)。与D2组比较,D3组的SBP、DBP在T2升高,HR在T2降低,BIS在T2-4、T6降低,呼唤睁眼时间、拔管和PACU停留时间均延长(P<0.05)，拔管质量两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论：1.盐酸右美托咪啶具有剂量依赖性镇静、镇痛作用,可使患者全麻拔管过程的血液动力学更稳定,并减轻咳嗽反应,降低术后疼痛程度,提高拔管质量。2.盐酸右美托咪啶0.5μg/kg镇静适度,血流动力学稳定,咳嗽反应轻微,镇痛效果较好,并发症少,不影响恢复时间,更适合在全麻拔管期应用。