第一部分正常胎儿肾上腺体积的三维超声研究　　 目的：　　 探讨三维超声测量胎儿肾上腺体积的方法学，并对建立中国人群正常胎儿的肾上腺生长曲线进行初步研究。　　 方法：　　 对224例15～39周发育正常的单胎妊娠胎儿进行双侧肾上腺体积的测量。　　 对三维容积数据的获取及测量方法分别进行规范:1.对三维扫查及容积获取的仪器条件、初始切面及包含结构进行规定;2.对VOCAL法测量的旋转初始切面进行规定。　　 在最先获取的100例肾上腺容积数据中随机抽取15例进行VOCAL法和多平面法之间，以及VOCAL法不同旋转角度之间的测量一致性分析;并对各种方法在不同检查者之间以及同一检查者的不同次测量之间进行一致性分析。　　 结合稳定性及实用性，选取最理想的方法对所有胎儿进行肾上腺体积测量，初步建立正常胎儿肾上腺体积随孕周变化的生长曲线，并对胎儿肾上腺体积与胎儿常规生长参数的相关性进行分析。　　 结果:　　 1、排除由于胎儿的运动及体位关系未采集到容积数据，肾上腺部分区域与周围组织分界不清者，以及例数过少的15周，纳入建立生长曲线的16至39周胎儿共计198例。　　 2、一致性分析VOCAL法30°旋转角与VOCAL法15°旋转角之间的组内相关系数（intra-class correlation coefficient，ICC）为0.994; VOCAL法30°与多平面法之间ICC为0.989; VOCAL法30°在测量者间和测量者内的ICC分别为0.998和1.0; VOCAL法15°在测量者间和测量者内的ICC分别为0.994和0.999;多平面法在测量者间和测量者内的ICC分别为0.985和0.998。　　 3、112例胎儿左侧肾上腺较大，86例胎儿右侧较大，但配对的秩和检验显示双侧肾上腺体积无统计学差异。　　 4、胎儿肾上腺体积随孕周生长方式符合三次多项式方程。双侧肾上腺体积总和(total adrenal volume，TAV)与孕周(gestational weeks，GW)的关系符合方程:TAV=0.00124×GW-0.00045×GW2+0.00010×GW3(R2=0.973, p=0.000)　　 5、胎儿肾上腺体积与GW、各项常规生长参数以及估计胎儿体重(estimatedfetal weight，EFW)的相关性均很好，其中，胎儿肾上腺体积与EFW的线性相关程度最高，线性函数方程式为TAV=0.00137×EFW(R2=0.975，p=0.000)，95.96％的样本符合曲线分布，显示该方程具有极好的拟和度。　　 结论:　　 1、应用标准化方法进行胎儿肾上腺体积的VOCAL法30°测量具有良好的一致性。　　 2、胎儿肾上腺体积随孕周增长方式符合三次多项式曲线。　　 3、胎儿肾上腺体积与胎儿各项生长参数相关性均很好，其中与EFW的关系符合线性方程。　　 第二部分三维超声测量肾上腺体积在评价胎儿生长受限中的应用　　 目的:　　 探讨胎儿肾上腺体积与胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)发生的关系，寻找预测及早期诊断FGR的有效方法。　　 方法;　　 对11例临床诊断FGR的胎儿及198例正常胎儿行三维超声采集其双侧肾上腺容积数据，并以VOCAL30°法测量肾上腺体积。二维超声测量其各项生物学参数并计算EFW。比较两组胎儿的校正肾上腺体积（ml/kg），并建立受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）评价肾上腺体积用于诊断FGR的效率。　　 结果:　　 81.8％(9/11)的FGR组胎儿肾上腺体积小于相应孕周正常值的x-2SD。FGR组的平均校正肾上腺体积为0.97±0.32ml/kg，正常对照组胎儿的平均校正体积为1.52±0.51 ml/kg，均值比较差异有统计学意义(P＜0.05);残差分布图显示，FGR组的胎儿肾上腺校正体积明显低于估计值，正常对照组胎儿的校正肾上腺体积则呈正态分布于估计值两侧。ROC曲线下面积0.852。　　 结论:　　 FGR胎儿肾上腺体积明显小于正常胎儿。胎儿肾上腺校正体积可作为筛查FGR的一个超声指标。　　 第三部分胎儿肾上腺体积与分娩发动时间的相关性分析　　 目的:　　 探讨胎儿肾上腺体积与分娩发动时间的关系，为预测早产及过期妊娠并预防其不良影响提供方便有效的检测手段。　　 方法:　　 研究对象为晚孕期行肾上腺体积三维超声测量且已随访到分娩结局者。分娩发动延迟组:41周后发动分娩或仍未发动分娩而行人工干预者共12例;对照组:41周前自然发动分娩者共28例。比较两组胎儿的校正肾上腺体积(ml/kg)，并建立ROC曲线评价肾上腺体积用于预测分娩发动延迟的效率。　　 结果:　　 对照组平均校正肾上腺体积3.790±1.093ml/kg，分娩发动延迟组平均校正肾上腺体积3.713±1.314ml/kg。分娩发动延迟组平均校正肾上腺体积小于对照组(P＜0.05)。ROC曲线分析曲线下面积0.720(P＜0.05)。　　 结论:　　 胎儿肾上腺体积与分娩发动时间具有一定的相关性，分娩发动延迟胎儿校正肾上腺体积小于正常时间发动分娩胎儿。三维超声测得的胎儿肾上腺体积大小有可能作为预测分娩发动延迟的观察指标。