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1.研究背景支气管扩张症（以下简称为“支扩”）是以反复气道感染和炎症、气道结构损伤、并损伤肺实质的慢性疾病。它可能是多种感染性、炎性、过敏性、和遗传性疾病的病理结果,病情复杂而异质性强。当机体免疫失调,气道内定植菌导致的炎症与感染处于优势地位时,易发生急性加重,导致恶化。反复急性加重会造成更严重的肺损伤,使气道炎症因子水平更高,肺部病变累及范围更广,肺功能下降更快,住院次数更多,死亡率更高。然而,国内外对反复急性加重的支气管扩张的研究较少,所以需要我们进一步研究与讨论。中医药在顾护人体正气,改善患者的症状及生活质量,减少急性加重次数方面具有独特的优势,然而关于支气管扩张症急性加重患者的临床特征与证候特点尚缺乏研究。本研究对支气管扩张症患者进行调查,对急性加重次数进行分组,分析急性加重次数与体重指数、肺功能、病程、心理状态评分、痰培养、影像学特征等方面的相关性,分析中医证型的分类,以期对临床诊治有所指导。2.临床研究2.1目的通过对患者进行横断面调查,分析支扩患者1年内急性加重次数与临床特征及中医证型演变的相关性。2.2方法本研究运用横断面的研究方法。调查对象来源于2020.4-2021.3中国中医科学院肺病科门诊与病房符合支气管扩张症诊断的患者,符合纳入标准的患者129名,其中9例患者因不符合纳入标准而予以排除,最后对120例患者进行统计分析。根据其1年内急性加重次数进行分组,分析急性加重的次数与患者的临床特征和中医证候的相关性。统计方法:本研究采用SPSS26.0统计软件进行数据统计和分析,所有统计推断均为双侧检验,具有统计学意义的检验水准为0.05。首先对所有连续变量进行正态性检验和方差齐性检验。正态分布的连续变量以均值±标准差表示,偏态分布的连续变量采用中位数、四分之一位数和四分之三位数表示,分类变量以频率和百分比表示。符合正态分布且方差齐性的连续变量的两组间比较采用独立t检验,否则采用非参数秩和检验,分类变量采用卡方检验。相关性分析若两者均为连续变量且符合正态分布时采用Pearson相关分析,否则采用Spearman相关分析。2.3结果2.3.1一般资料分析在120例支扩患者中,男性27例（占22.5%）,女性93例（占77.5%）。120例患者1年内平均急性加重次数为2.28次,其中,最大发作次数为6次,最小发作次数为0次。非反复加重组1年发作次数为1.00（1.00,1.00）次,反复加重组中患者的发作次数为 3.00（3.00,4.00）次。反复急性加重组中有58名患者,女性为46名,占比79.31%,男性为12名,占比20.69%;年龄为63.00（58.00,68.75）岁;非反复加重组中有62名患者,女性47名,占比75.81%,男性为15名,占比24.19%;年龄为59.00（50.25,66.75）岁;两组患者在性别、年龄、有害粉尘接触史、家族史、吸烟史、既往病史、病因方面比较不具有统计学意义（P＞0.05）,且1年内急性加重次数与性别、年龄、有害粉尘接触史、家族史、吸烟史、既往病史、病因方面无明显相关性（P＞0.05）。2.3.2两组患者BMI比较两组患者BMI分级组间比较无统计学差异（P＞0.05）,且1年内急性加重次数和BMI无相关性（P＞0.05）。2.3.3.两组患者呼吸症状评分比较两组呼吸症状评分比较有差异（P=0.002＜0.05）,非反复加重组呼吸症状评分为19.52±5.90分,反复加重组呼吸症状评分为23.05±6.52分,反复加重组呼吸症状评分显著高于非反复加重组评分。1年内急性加重次数和呼吸症状评分有相关性（P＜0.05）,且呈中等程度的正相关。2.3.4.两组患者BSI评分、mMRC比较两组患者BSI评分等级比较有统计学差异（P＜0.001）,即反复加重组的BSI评分等级显著高于非反复加重组。两组患者mMRC等级分布比例差异显著（P＜0.001）,即反复加重组的mMRC等级显著高于非反复加重组。1年内急性加重次数与BSI评分、mMRC的等级有相关性（P＜0.001）,呈正相关。2.3.5.两组患者肺功能差异比较两组患者肺功能比较FEV1、FEV1%、FEVI/FVC、FVC%无统计学意义（P＞0.05）,FVC有统计学意义（P＞0.05）,即反复加重组FVC显著低于非反复加重组。1年内急性加重次数与FEV1、FVC、FEV1%、FVC%有相关性（P＜0.05）,均呈负相关,且相关程度较弱,与FEVI/FVC无相关性（P＞0.05）。2.3.6.两组患者支扩病程比较两组患者支扩病程比较有统计学意义（P＜0.05）,反复加重组支扩病程显著长于非反复加重组。1年内急性加重次数与支扩病程有相关性（P＜0.001,r=0.38）,呈正相关,相关程度较弱。2.3.7.两组患者焦虑量表评分、抑郁量表评分比较两组患者焦虑量表评分,抑郁量表评分比较有统计学意义（P＜0.05）,反复加重组焦虑量表评分、抑郁量表评分显著高于非反复加重组。1年内急性加重次数与焦虑量表评分,抑郁量表评分可能有相关性（P＜0.001,r=0.33）,呈相关程度较弱的正相关。2.3.8两组患者中医证型比较两组患者中医证型分布存在差异（P＜0.001）,非反复加重组和反复加重组中医证型分布比例差异显著,肝郁气滞证在非反复加重组和反复加重组所占比例如下:50.00%、0.00%;肺胃热盛证:35.48%、1.72%;痰热蕴肺证:12.90%、10.34%;肺肾两虚,痰热蕴肺证:1.61%、50.00%;肺脾两虚,痰热蕴肺证:0.00%、37.93%。随着患者急性加重次数的增多,肺肾两虚,痰热蕴肺证和肺脾两虚,痰热蕴肺证这样的虚实夹杂证越来越多,而肝郁气滞证和肺胃热盛证这样的单纯实证越来越少。1年内急性加重次数和中医证型分布有相关性（P＜0.001,r=0.78）,呈正相关,且相关程度呈强相关。2.3.9.两组患者痰培养,肺部病变范围及影像特征比较两组患者痰培养比较有统计学意义（P＜0.05）,即反复加重组痰培养的铜绿假单胞菌阳性率显著高于非反复加重组。1年内急性加重次数和痰培养中铜绿假单胞菌阴性或者阳性无相关性（P=0.079＞0.05）。两组患者肺部病变范围及影像特征比较有统计学意义（P＜0.05）,即反复加重组患者支气管扩张CT累及叶数在3叶以上或者是囊状支扩占比63.79%,非反复加重组中患者支气管扩张CT累及叶数在3叶以上或者是囊状支扩占比38.71%。1年内急性加重次数与支扩CT累及叶数可能有相关（P＜0.05,,r=0.26）,呈相关程度较弱的正相关。3.结论（1）急性加重次数与BSI评分、支扩病程、呼吸症状评分、焦虑量表评分、抑郁量表评分、mMRC分级、有无铜绿假单胞菌定植、支扩胸部CT明显相关。BSI评分越高、支扩病程越长、心情焦虑、抑郁越严重、MRC等级越高、痰培养铜绿假单胞菌阳性检出率越高、胸部CT累及肺叶越多、肺功能FEV1%,FVC%越低,越容易出现反复急性加重。（2）支气管扩张症患者随着急性加重次数的增多,单纯性实证证型逐渐减少,虚实夹杂证型越来越多,其中肺肾两虚、痰热蕴肺证和肺脾两虚、痰热蕴肺证患者居多。