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目的探讨高血压脑出血的规范化外科治疗。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月三年间我科手术治疗180例高血压脑出血的临床资料。对患者的术前意识评分、出血部位、血肿大小与选择不同手术方式的关系进行统计学分析，以及比较不同手术时机组的再出血率。结果180例病例中采用开颅血肿清除及去骨瓣减压术63例，术前GCS8分以下占43例（68.3%），GCS>8分占20例（31.7%）；出血以基底节区、皮质下及小脑为主（小脑部位出血均采用此术），占60例（95.2%），丘脑出血3例（4.8%）；出血量以大量出血为主，>80ml占32例（62.8%），40-80ml占17例（33.3%），20-40ml占2例（3.9%）。采用小骨窗开颅血肿清除术48例，术前GCS以8分以上为主，占46例（95.8%），GCS<8分占2例（4.2%）；出血以基底节区、皮质下为主，占47例（97.9%），丘脑出血占1例（2.1%）；出血量以中量出血为主，40-80ml占32例（66.7%），20-40ml占16例（33.3%）。采用脑室穿刺外引流术42例，术前GCS在13-15分占15例（35.7%），9-12分占13例（30.9%），8分以下占14例（33.4%），无明显差异。采用立体定向血肿穿刺碎吸引流术27例，术前GCS以13-15分为主，占21例（77.8%），9-12分占6例（22.2%）；出血位于基底节区占18例（66.7%），丘脑占8例（29.6%），皮质下占1例（3.7%）；出血量以中少量为主，20-40ml占23例（85.2%），40-80ml占4例（14.8%）。应用χ2检验及Spearman相关检验发现不同术式的术前GCS、出血部位及出血量是有差别的且有显著相关性（p﹤0.05）。超早期手术31例（17.2%），早期手术98例（54.5%），延迟期手术51例（28.3%）。在31例超早期手术病例中，3例(9.7％)术后出现再出血，早期和延迟期手术病例未见再出血病例。术后追踪随访6月，预后按日常生活能力量表分级，预后良好率（I-Ⅲ级占60.5%）高于既往报道。结论采用个体化的治疗原则，根据患者术前意识状况、出血部位、血肿大小、病情进展速度及患者全身情况采用恰当的手术方式及选择正确的手术时机能明显提高治愈率，降低病死率及致残率。