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背景与目的直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低,容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因肿瘤位置在盆腔的较深部位,周围解剖比较复杂,很难全完切除肿瘤,导致术后有较高的复发率。中下段直肠恶性肿瘤位置上靠近肛管括约肌,术后是否能够保留住患者的肛门是一个比较困难的问题,也是手术方法上争论最多的一种疾病,超低位直肠癌是指距离齿状线≤4cm的直肠癌。既往的观点,超低位直肠癌首选手术方式是Miles术式,即腹会阴联合直肠癌根治术,随着直肠癌发病率的低龄化及患者生活质量要求的提高,超低位直肠癌保肛手术成为了研究热点,且保肛的同时保护排便、排尿及性功能的要求也越来越高,全系膜切除(Total Mesorectal Exicision,TME)的普及也促进了超低位直肠癌保肛术的发展。本课题旨在通过比较超低位直肠癌保肛术与Miles术式对患者的生存时间及生活质量的比较分析,为超低位直肠癌保肛术作为首选术式提供支持。方法本次研究以安徽医科大学第三附属医院胃肠外科收住的超低位直肠癌患者76例作为对象进行回顾性研究,40例实验组采用超低位保肛术,36例为对照组采用传统Miles术式,入选时间为2012年7月-2015年7月,其中实验组男性29例,女性11例,对照组男性20例,女性16例,年龄40~75岁,平均(61.9±6.4)岁,术后分期为Ⅱ和Ⅲ期的患者均采用XELOX方案(奥沙利铂+卡培他滨)化疗6次。通过门诊或电话随访患者或患者家属,了解患者术后的第1年和第3年的生存率,同时采用肿瘤患者的生活质量QOL评分表给予患者术后第1年和第3年的生活质量评分。生存时间计数资料采用c2检验,生活质量等计量资料以平均值±标准差表示,t检验用来两组之间的比较。结果40例采用超低位保肛术的患者第一年生存人数为39(生存率:97.5%),第一年的生活质为评分43.7±3.8(分);第三年的生存人数为35(生存率86.7%),第三年的生活质量为评分38.9±2.5(分)。36例采用传统Miles术式的患者第一年生存人数为34(生存率94.4%),第一年的生活质量评分为43.7±3.8(分);第三年的生存人数为31(生存率86.1%),第三年的生活质量评分为27.5±3.0(分)。实验组和对照组生存率对比无统计学意义(P>0.05),而生活质量评分实验组明显高于对照组,且差距具有统计学意义(P<0.05)。结论超低位直肠癌保肛手术能获得比较满意的临床效果,其患者术后生存率和传统Miles术无明显差别,但在生活质量上明显高于传统Miles术。患者就诊的两大根本需求,生存时间和生活质量,在生存时间没减少的前提下,提高了生活质量,所以超低位直肠保肛手术在临床上具有可行性和优先选择性,但也不盲目的选择保肛手术,要在保证肿瘤根治的前提下,追求生活质量的提高。