腹主动脉瘤围手术期情况的Meta分析及院内关怀疗效初探

来源 :昆明医科大学 | 被引量 : 1次 | 上传用户:lifengxing0628
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[目的]评估国内多个临床中心公开发表的腹主动脉瘤临床研究文献,定量分析两种治疗方式的围手术期情况,探究我国腹主动脉瘤手术治疗现状、并发症及预后情况。[方法]计算机检索万方、CNKI、VIP、CBMdisc、Pubmed、Embase数据库,辅以手工检索,筛选2000-2016年间国内多个医疗单位公开发表的腹主动脉瘤开放手术及腔内介入治疗疗效比较为主题的期刊及硕博论文,采用R语言统计软件的metapackage进行meta分析,了解两种手术治疗方式围手术期情况、预后、并发症发生情况。[结果]19个临床中心共1360名腹主动脉瘤手术患者纳入本研究进行Meta分析,其中661名患者接受EVAR手术治疗,699名患者接受开放手术。EVAR组术后30天生存率98.48%,开放手术术后30天生存率为95.85%;EVAR术后30天死亡率为1.52%,开放手术术后30天死亡率为4.15%;术后30天开放手术并发症发生率为4.15%,略高于EVAR组并发症发生率1.52%。EVAR组围手术期失血量(MD[95%,CI]=-347.91[-490.90—-204.93])、输血量(MD[95%,CI]=-521.81[-625.67—-417.94])、住院时间(MD[95%,CI]=-5.59[-6.93—-4.25])、ICU 观察时间(MD[95%,CI]=-28.32[-51.21—-5.443])、禁食时间(MD[95%,CI]=-77.97[-97.99—57.94])、手术时间(MD[95%,CI]=--86.4[-99.17—73.64])较开放手术有明显优势,但在经济上开放手术较EVAR有明显的短期(MD[95%,CI]=9.29[8.27—10.23])及长期优势。[结论]开放手术是传统治疗腹主动脉瘤的主要方法,腔内介入治疗发展迅速,由于其创伤小、恢复快、失血量少的优点,手术量有逐年增加的趋势,逐步成为腹主动脉瘤重要的治疗方式。开放手术、腔内介入治疗并发症发生情况及风险各异,对患者血管条件和全身状况要求不一,手术选择应严格把握适应症,考虑患者经济利益及健康需求进行选择。[目的]:通过调查主动脉瘤患者焦虑、抑郁状态,采用SAS、SDS量表[1-2]进行量化分析,结合患者一般情况,探索患者不良心理状态产生原因和规律,寻求优化医务人员服务、改善患者就医体验的可行方法。探讨主动脉瘤腔内介入治疗术患者焦虑抑郁状态及人文关怀效果。[方法]:2014年8月-2017年1月行腔内治疗的主动脉瘤的患者达标入组42例,随机分为干预组、对照组各21例,以SAS、SDS量表评估患者入院当天、手术前1天、出院当天的焦虑、抑郁状态,通过完全随机设计两样本秩和检验评估疗效。[结果]:入院当天两组患者焦虑、抑郁状态差异不明显。两组患者术前1天SAS、SDS值存在明显差异(PSAS=0.020,PSDS=0.002,P<0.05);两组患者出院当天SAS、SDS 值存在明显差异(PSAS=0.016,PSDS=0.012,P<0.05)。[结论]:医务人员院内关怀措施对改善患者焦虑、抑郁状态有效;患者出院时精神状态得到改善与手术成功有一定关系;主动脉瘤疾病相关焦虑抑郁因素除了人文关怀的可调控的外界因素之外,还与患者经济状况、个人素质、负性生活事件等因素有关。
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