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研究目的:本研究主要通过对比观察在拇外翻术中使用踝部止血带、大腿部止血带和不使用止血带的患者术后恢复情况。明确应用止血带对拇外翻患者术后产生的缺血再灌注损伤,比较在拇外翻术中使用踝部止血带、大腿部止血带与不使用止血带哪种方式更具有优势。为今后在拇外翻术中是否使用止血带和使用何种类型止血带提供参考依据,同时为拇外翻手术的规范化治疗提出建议。研究方法:自2018年02月-2018年12月,收集在北京中医药大学第三附属医院手足外科病房患者90例。最终有81例(162例足)患者符合标准并资料完整。其中患者年龄最小者25岁,年龄最大者65岁,平均48.89岁,;其中男性患者7例,女性患者74例。所有病例采用单盲法。将每位患者随机分为A组(踝部止血带组和非止血带组)、B组(大腿部止血带组和踝部止血带组)、C组(大腿部止血带组和非止血带组);随后将每位患者左右足进行随机分配(如A组每位患者左右足将随机分配踝部止血带组、非止血带组)。最终得到踝部止血带组54例足,大腿止血带55例足,非止血带组53例足。踝部止血带组在踝上5cm绑扎止血带;大腿部止血带组在患者大腿上方,靠近腹股沟处绑扎止血带;非止血带组不使用任何止血带。随后分别观察三组术后第1天、第3天、第7天VAS评分、渗出量、VPT及肿胀程度指标。研究结果:1.VAS评分情况:术后第1天踝部止血带组与非止血带组P=0.488(P>0.05),踝部止血带组与大腿止血带组P=0.463(P>0.05),非止血带组与大腿止血带组P=0.032(p<0.05),由此可知踝部止血带组与非止血带组、踝部止血带组与大腿止血带组无统计学差异,无统计学意义,非止血带组与大腿止血带组有统计学差异,有统计学意义;术后第3天踝部止血带组与非止血带组P=0.453(P>0.05),踝部止血带组与大腿止血带组P=0.401(P>0.05),非止血带组与大腿止血带组P=0.033(P<0.05),由此可知踝部止血带组与非止血带组、踝部止血带组与大腿止血带组无统计学差异,无统计学意义,非止血带组与大腿止血带组有统计学差异,有统计学意义;术后第7天踝部止血带组与非止血带组P=0.18(P>0.05),踝部止血带组与大腿止血带组P=0.731(P>0.05),非止血带组与大腿止血带组P=0.031(P<0.05),由此可知踝部止血带组与非止血带组、踝部止血带组与大腿止血带组无统计学差异,无统计学意义,非止血带组与大腿止血带组有统计学差异,有统计学意义。2.渗出情况:术后第1天踝部止血带组与非止血带组P=0.01(P<0.05),踝部止血带组与大腿止血带组P=0.900(P>0.05),非止血带组与大腿止血带组P=0.013(P<0.05),则踝部止血带组与大腿止血带组无统计学差异,无统计学意义;踝部止血带组与非止血带组、非止血带组与大腿止血带组有统计学差异,有统计学意义。术后第3天踝部止血带组与非止血带组P=0.906(P>0.05),踝部止血带组与大腿止血带组P=0.996(P>0.05),非止血带组与大腿止血带组P=0.803(P>0.05)。则踝部止血带组与大腿止血带组、踝部止血带组与非止血带组、非止血带组与大腿止血带组无统计学差异,无统计学意义。术后第7天踝部止血带组与非止血带组P=0.853(P>0.05),踝部止血带组与大腿止血带组P=0.980(P>0.05),非止血带组与大腿止血带组P=0.955(P>0.05),踝部止血带组与大腿止血带组、踝部止血带组与非止血带组、非止血带组与大腿止血带组无统计学差异,无统计学意义。3.VPT:术后第1天踝部止血带组与非止血带组P=0.955(P>0.05),踝部止血带组与大腿止血带组P=0.704(P>0.05),非止血带组与大腿止血带组P=0.385(P>0.05)。由此可知踝部止血带组与大腿止血带组、踝部止血带组与非止血带组、非止血带组与大腿止血带组无统计学差异,无统计学意义;术后第3天踝部止血带组与非止血带组P=0.875(P>0.05),踝部止血带组与大腿止血带组P=0.970(P>0.05),非止血带组与大腿止血带组P=0.608(P>0.05)。由此可知踝部止血带组与大腿止血带组、踝部止血带组与非止血带组、非止血带组与大腿止血带组无统计学差异,无统计学意义;术后第7天踝部止血带组与非止血带组P=0.097(P>0.05)),踝部止血带组与大腿止血带组P=0.996(P>0.05),非止血带组与大腿止血带组P=0.084(P>0.05)。由此可知踝部止血带组与大腿止血带组、踝部止血带组与非止血带组、非止血带组与大腿止血带组无统计学差异,无统计学意义。4.肿胀程度:术后第1天,踝止血带组轻度肿胀33例,中度肿胀21例,重度肿胀0例;大腿止血带组轻度肿胀33例,中度肿胀22例,重度肿胀0例;非止血带组轻度肿胀34例,中度肿胀19例,重度肿胀0例。经检验三组数据均不符合正态分布,选择多样本量秩和检验。经检验得到P=0.946(P>0.01),三组肿胀程度无统计学意义,即三组肿胀程度无区别。术后第3天,踝止血带组轻度肿胀18例,中度肿胀36例,重度肿胀0例;大腿止血带组轻度肿胀15例,中度肿胀38例,重度肿胀2例;非止血带组轻度肿胀20例,中度肿胀33例,重度肿胀0例。经检验三组数据均不符合正态分布,选择非参数检验。经检验得到P=0.106(P>0.01),三组肿胀程度无统计学意义,即三组肿胀程度无区别。术后7天,踝止血带组轻度肿胀40例,中度肿胀14例,重度肿胀0例;大腿止血带组轻度肿胀26例,中度肿胀24例,重度肿胀0例;非止血带组轻度肿胀45例,中度肿胀8例,重度肿胀0例。经检验三组数据均不符合正态分布,选择非参数检验。经检验得到P=0.000(P<0.001)三组肿胀程度有统计学意义,即三组肿胀程度有差异,其中第7天两两比较踝部止血带组与非止血带组P=0.168(P>0.01),踝部止血带组与大腿止血带组P=0.020(P>0.01),非止血带组与大腿止血带组P=0.000(P>0.01)。由此可知踝部止血带组与大腿止血带组、踝部止血带组与非止血带组无统计学差异,无统计学意义;非止血带组与大腿止血带组有统计学差异,有显著差异性。研究结论:1.大腿部止血带可加重术后疼痛并且术后肿胀恢复较慢;2.使用踝部止血带与不使用止血带在术后疼痛加重、术后肿胀恢复等无明显区别;3.踝部止血带与大腿部止血带可加重术后第1天渗出,对此后第3天、第7天渗出三组无明显区别;4.拇外翻手术使用大腿部止血带、踝部止血带都对周围神经无明显损伤。