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目的:全膝关节置换术(TKA)患者往往因术后剧烈的疼痛而拒绝进行早期康复锻炼,而在康复过程中实施有效镇痛更易达到康复的目的。为促进患者早期进行功能锻炼,并为远期的膝关节功能恢复提供支持,本研究旨在将不同容量的氯普鲁卡因行股神经阻滞应用于TKA术后早期康复锻炼中,通过分析与比较各组的镇痛效果及膝关节功能的恢复情况等,筛选出更适合用于术后早期康复锻炼的氯普鲁卡因容量。
方法:本研究选择ASA分级Ⅰ或Ⅱ级、年龄65~80岁、择期行单侧全膝关节置换术的患者102例。将患者随机分成3组,A组:1%氯普鲁卡因0.1ml/kg,B组:1%氯普鲁卡因0.2ml/kg,C组:1%氯普鲁卡因0.3ml/kg,每组34例。术前实施股神经置管,术后第3天开始康复锻炼,共锻炼4天,每天通过股神经置管实施3次股神经阻滞(时间间隔4小时以上)。康复锻炼前10分钟通过股神经置管给药,每次给药后进行被动运动和主动运动各10个。术后第3~6天记录给药后主动运动时的膝关节活动度(ROM)及VAS评分。术后第6天评定给药前后的股四头肌肌力。术后第7天记录主动运动时的ROM、VAS评分、AKS评分及患者满意度。给药后观察有无氯普鲁卡因及股神经阻滞可能造成的不良反应。
结果:术后第3~5天给药后,A组患者与B组患者的主动运动时VAS评分比较,差异有统计学意义(术后3d:6.0±1.2vs4.4±0.9;术后4d:4.9±1.2vs3.6±1.2;术后5d:4.5±1.7vs3.5±0.9,P<0.05),A组患者与C组患者的主动运动时VAS评分比较,差异有统计学意义(术后3d:6.0±1.2vs3.9±0.7;术后4d:4.9±1.2vs3.2±1.1;术后5d:4.5±1.7vs3.1±0.9,P<0.05),而B组患者与C组患者的主动运动时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后第6天给药后及术后第7天,三组患者的主动运动时VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第3~7天给药后,三组患者的ROM比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第7天,三组患者的AKS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第6天,三组患者给药后各时间点的股四头肌肌力与给药前比较,差异无统计学意义(P>0.05),而三组患者给药后的股四头肌肌力比较,差异同样也无统计学意义(P>0.05)。三组患者满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后均未出现氯普鲁卡因及股神经阻滞相关不良反应。
结论:不同容量的1%氯普鲁卡因行股神经阻滞均可应用于TKA术后早期康复锻炼中,其中0.1ml/kg的1%氯普鲁卡因的镇痛效果最差,0.2ml/kg和0.3ml/kg的1%氯普鲁卡因表现出相同且较好的镇痛效果;三组容量对促进术后患者膝关节功能恢复的效果及患者满意度相当,且均对股四头肌肌力无显著影响。
方法:本研究选择ASA分级Ⅰ或Ⅱ级、年龄65~80岁、择期行单侧全膝关节置换术的患者102例。将患者随机分成3组,A组:1%氯普鲁卡因0.1ml/kg,B组:1%氯普鲁卡因0.2ml/kg,C组:1%氯普鲁卡因0.3ml/kg,每组34例。术前实施股神经置管,术后第3天开始康复锻炼,共锻炼4天,每天通过股神经置管实施3次股神经阻滞(时间间隔4小时以上)。康复锻炼前10分钟通过股神经置管给药,每次给药后进行被动运动和主动运动各10个。术后第3~6天记录给药后主动运动时的膝关节活动度(ROM)及VAS评分。术后第6天评定给药前后的股四头肌肌力。术后第7天记录主动运动时的ROM、VAS评分、AKS评分及患者满意度。给药后观察有无氯普鲁卡因及股神经阻滞可能造成的不良反应。
结果:术后第3~5天给药后,A组患者与B组患者的主动运动时VAS评分比较,差异有统计学意义(术后3d:6.0±1.2vs4.4±0.9;术后4d:4.9±1.2vs3.6±1.2;术后5d:4.5±1.7vs3.5±0.9,P<0.05),A组患者与C组患者的主动运动时VAS评分比较,差异有统计学意义(术后3d:6.0±1.2vs3.9±0.7;术后4d:4.9±1.2vs3.2±1.1;术后5d:4.5±1.7vs3.1±0.9,P<0.05),而B组患者与C组患者的主动运动时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后第6天给药后及术后第7天,三组患者的主动运动时VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第3~7天给药后,三组患者的ROM比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第7天,三组患者的AKS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第6天,三组患者给药后各时间点的股四头肌肌力与给药前比较,差异无统计学意义(P>0.05),而三组患者给药后的股四头肌肌力比较,差异同样也无统计学意义(P>0.05)。三组患者满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后均未出现氯普鲁卡因及股神经阻滞相关不良反应。
结论:不同容量的1%氯普鲁卡因行股神经阻滞均可应用于TKA术后早期康复锻炼中,其中0.1ml/kg的1%氯普鲁卡因的镇痛效果最差,0.2ml/kg和0.3ml/kg的1%氯普鲁卡因表现出相同且较好的镇痛效果;三组容量对促进术后患者膝关节功能恢复的效果及患者满意度相当,且均对股四头肌肌力无显著影响。