研究目的通过对锥形套囊导管应用效果及影响因素的研究,找出适合锥形套囊导管的气囊充气量,分析声门下吸引的主要影响因素,得出声门下冲洗的最佳频率,为指导锥形套囊导管的临床护理工作,形成科学合理的护理规范提供依据,从而降低老年患者人工气道并发症的发生率。研究方法1.锥形套囊适宜气囊充气量的确定:采用观察性研究方法,纳入2017年1月至2017年12月在我院老年病房行气管切开术的患者58例,其中使用锥形套囊导管的患者28例,使用柱形套囊导管的患者30例。通过分析气囊压在20cm H2O、25cm H2O、30cm H2O时（安全范围内）,锥形套囊与柱形套囊充气量及气道密闭情况的差异,找出锥形套囊最适宜的气囊充气量。2.气囊上滞留物吸引量影响因素的分析:采用横断面研究方法,选择2018年1月至2019年12月使用锥形套囊导管的老年患者63例,每例患者每日1次,连续7日在相同的时间点观察记录气囊上滞留物吸引情况,共计441例次,以气囊上滞留物吸引量的中位数（4ml）为截点,运用单因素分析、logistic回归分析和多水平模型分析,找出影响气囊上滞留物吸引量的主要因素。3.声门下冲洗频率的研究:基于气囊上滞留物吸引量的主要影响因素“分泌物粘稠度”,采用对照研究方法,纳入2020年1月至2021年2月我院使用锥形套囊导管的老年患者57例,随机分为两组,进行声门下不同冲洗频率的对照研究。试验组采用按需冲洗,即只在粘稠度为凝胶样时进行声门下冲洗,24小时内至少冲洗一次;对照组采用常规方法按时冲洗,即每2h冲洗一次。对比观察两组患者的VAP发生率,吸引、冲洗情况和冲洗不良反应的发生率,找出科学合理的声门下冲洗频率。研究结果1.研究发现,在气囊压力分别为20cm H2O、25cm H2O、30cm H2O时,锥形套囊导管组与柱形套囊导管组的充气量差异均有统计学意义（P＜0.001）;气囊压力在20cm H2O时,锥形套囊和柱形套囊导管的密封性存在统计学差异（P＜0.05）,在此压力下,96.43%的锥形套囊达到气道良好密闭。2.经Logistic回归分析和多水平模型分析,结果显示老年患者锥形套囊导管气囊上滞留物吸引量的影响因素为分泌物粘稠度为凝胶样（β=-0.426,P＜0.05）、气囊压力值＜25cm H2O（β=0.463,P＜0.001）和左侧卧位（β=-0.086,P＜0.05）。3.对比分析两种声门下冲洗频率的效果,结果显示试验组和对照组患者VAP发生率分别为6.90%、17.90%,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者采用不同频率的声门下冲洗,吸引侧管均未发生堵管;对比两组刺激性咳嗽（Z=-6.482,P＜0.001）和冲洗液渗漏（Z=-4.392,P＜0.001）的发生次数,差异有统计学意义,试验组均明显少于对照组。研究结论1.锥形套囊气道密闭所需气囊充气量低于柱形套囊。锥形套囊充气（7.60±0.74）ml,气囊压力至20cm H2O时,96.43%的患者气道达到密闭效果。而柱形套囊需要注气（11.25±0.79）ml至30cm H2O时,93.33%的患者气道可达到密闭效果。由此得出锥形套囊达到气道密闭的充气量仅为柱形套囊的67.56%,提示临床气囊管理过程中,不能凭借柱形套囊的充气经验为锥形套囊注气,以避免过度充气的可能性。2.分泌物粘稠度、卧位和气囊压力值是声门下吸引效果的主要影响因素。分泌物粘稠度与气囊上滞留物的引流量呈负相关关系;平卧位和右侧卧位时声门下引流量优于左侧卧位,推荐进行气囊上滞留物吸引时采取平卧位和右侧卧位;气囊压力值与气囊上滞留物引流效果呈正相关关系,吸引时应保证气囊压力在安全范围内。3.按需冲洗声门下间隙的方式科学合理有效。按需冲洗与按时冲洗的VAP发生率无显著差异（P＞0.05）,按需冲洗不仅可减少声门下冲洗次数,同时减少冲洗时可能引发的刺激性咳嗽及冲洗液渗漏,提高了患者的舒适度,减少了护理工作量。综上,按需冲洗即可保持吸引侧管的通畅,又可减少并发症的发生,是更为科学合理有效的冲洗方法。