【摘 要】
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【目的】探索重症患者的预后危险因素及早期血浆皮质醇对危重患者预后的影响及预警价值,为患者早期病情评估和治疗提供参考依据。【方法】本研究为回顾性队列研究,纳入2017年1月1日至2018年1月1日入住南华大学附属第一医院重症医学科的成人危重患者,收集患者年龄、性别、基础疾病、诊断、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（Acute Physiology,Age and Chronic Health Evaluat
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【目的】探索重症患者的预后危险因素及早期血浆皮质醇对危重患者预后的影响及预警价值,为患者早期病情评估和治疗提供参考依据。【方法】本研究为回顾性队列研究,纳入2017年1月1日至2018年1月1日入住南华大学附属第一医院重症医学科的成人危重患者,收集患者年龄、性别、基础疾病、诊断、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（Acute Physiology,Age and Chronic Health Evaluation,APACHE-Ⅱ）等人口学特征及入重症监护室（intensive care unit,ICU）24小时内血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）、血乳酸、血常规、肝肾功能等检验指标和镇静方案。将患者入重症监护室后28天内是否死亡分为死亡组和存活组。采用单因素及多因素Cox回归分析入ICU 28天死亡危险因素,并评价入ICU24小时内血浆皮质醇水平对预后评估的价值。【结果】本研究共纳入164例患者,28天死亡病例数为36例,总体死亡率为22.0%。按血浆皮质醇是否≥25μg/dL分为增高组和非增高组,死亡率分别为31.7%和15.5%,P＜0.05。死亡组与存活组中血浆皮质醇APACHE-Ⅱ评分、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）、非右美托咪定镇静、ACTH差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Cox回归分析显示:APACHE-Ⅱ评分≥15分、入ICU24小时内血浆皮质醇≥25μg/dL、合并COPD是患者入ICU28天死亡的独立危险因素。进一步ROC曲线分析显示血浆皮质醇及APACHE-Ⅱ评分ROC曲线下面积分别为0.610与0.627,统计概率分别为P=0.020和P=0.044,提示两者预后预测效能相当。【结论】1、入ICU24小时APACHE-Ⅱ评分≥15分、合并COPD、血浆皮质醇≥25μg/dL是重症患者入ICU28天死亡的独立危险因素。2、入ICU24小时血浆皮质醇水平≥25μg/dL可作为预测入ICU28天死亡的参考指标,其预测效能与APACHE-Ⅱ评分相当。
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