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背景与目的溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)属于慢性炎症性肠病,其病变部位主要在结、直肠的黏膜和黏膜下层。慢性炎症反应和免疫应答紊乱可能是UC的关键致病原因。本研究旨在探讨溃疡性结肠炎中医证型与血清炎症因子(TNF-α,IL-1β,IL-4,IL-6,IL-8)、疾病严重程度与结肠镜下表现的关系,为中医辨证论治提供合理的客观依据与方向。方法在2019年3月-2020年1月期间,依托本院消化科门诊及病房招募患者,向社会招募健康志愿者(healthy control,HC),UC患者统称为UC组,健康对照者统称为HC组,通过问卷调查及查阅检查报告的方法收集志愿者的一般情况、结肠镜检查及组织病理结果,参照中医证候量化表及患者的舌脉进行辨证分型,采集所有志愿者的血清样本,运用酶联免疫吸附法(Elisa法)完成促炎因子(TNF-α,IL-1β,IL-6,IL-8)及抑炎因子(IL-4)水平的检测,运用SPSS25.0进行统计分析。结果1.临床资料部分本研究共成功纳入患者45例,健康对照者31例。UC组男性25例占55.5%,女性20例占44.5%。UC组平均年龄为41.9±12.0岁,年龄在18-44岁的患者共28人,占62.2%;年龄在45以上的患者共17人,占37.8%。HC组平均年龄为34.4±9.8年,男性19例,女性12例,UC组与HC组比较平均年龄差异有统计学意义(P=0.005),两组之间的性别无显著性差异(P=0.645)。诱发因素方面,情志因素占31.1%,饮食因素占55.6%,劳累占26.7%,感受寒邪占4.4%。病程时长方面,病程最长的37年,最短的3个月,病程长度中位数为3年。临床类型方面,初发型患者有16例(35.6%),慢性复发型患者有29例(64.4%);疾病程度方面,轻度患者共24例(53.3%),中度患者共15例(33.3%),重度患者共6例(13.3%)。病变范围方面,属于E1型有15例(37.5%)、E2型有10例(25.0%)、E3 型有 15 例(37.5%)。2.镜下及病理组织学表现内镜下粘膜表现方面,电子内镜下表现出现粘液或分泌物占97.5%、血管网消失或不清的患者占92.5%、充血水肿占82.5%、糜烂占85.0%、溃疡占60.0%、肠粘膜粗糙占55.0%、接触性出血占35.0%、息肉占5.0%、结肠袋消失占2.5%。组织病理方面:组织病理出现隐窝炎的患者占87.2%,隐窝脓肿占66.7%,杯状细胞减少占61.5%,腺体增生占38.5%,浅表糜烂占35.9%,淋巴细胞聚集占30.7%。3.中医证型相关结果UC患者中医证型分布:45例UC患者证型分布为大肠湿热证20例(44.5%),脾虚湿阻证8例(17.8%),肝郁脾虚证6例(13.3%),热毒炽盛证6例(13.3%),脾肾阳虚证3例(6.6%),寒热错杂证2例(4.5%)。UC患者中医证型与性别、诱发因素、病程的分布及焦虑抑郁评分的分析:大肠湿热证患者中男性多于女性,脾虚湿阻证及肝郁脾虚证患者中女性多于男性(P<0.05);肝郁脾虚证患者常因情志变化而诱发疾病(P=0.000),大肠湿热证患者多因饮食因素而诱发疾病(P=0.000);病程在1-5年的患者中最常见的为肝郁脾虚证患者(P=0.001);病程在6年以上的患者中最常见的为热毒炽盛证患者(P=0.000);热毒炽盛证、肝郁脾虚证的患者较其他证型患者焦虑程度高,且更容易有抑郁倾向。不同中医证型的肠镜下表现:肠镜下粘膜出现接触性出血及溃疡多见于热毒炽盛证患者,较少见于脾虚湿阻证患者(P=0.006),脾虚湿阻证患者镜下的常见表现为糜烂、粘膜充血水肿、血管网消失/不清及有粘液和分泌物附着。4.炎症因子相关研究UC患者与健康对照组炎症因子比较:溃疡性结肠炎患者血清中的TNF-α,IL-1β、IL-6及IL-8的水平显著高于健康对照组(P<0.01);IL-4水平显著低于健康对照组(P=0.000)。不同证型炎症因子水平:大肠湿热证患者IL-1β及IL-8水平均显著高于肝郁脾虚证患者(P=0.033、P=0.036);热毒炽盛证患者的IL-6水平显著高于肝郁脾虚证患者(P=0.012)及脾肾阳虚证患者(P=0.039);热毒炽盛证IL-8水平显著高于肝郁脾虚证患者(P=0.005)。不同病情程度炎症因子水平:中度患者的TNF-α水平显著高于轻度患者(P=0.025),重度患者中的TNF-α、IL-6及IL-8水平显著高于轻度患者(P=0.021、P=0.009、P=0.045)。结论1.溃疡性结肠炎患者证型以大肠湿热证最多见,热毒炽盛证患者病程普遍较长。2.热毒炽盛证、肝郁脾虚证的患者焦虑程度较高,更倾向于出现抑郁症状。3.大肠湿热证及热毒炽盛证UC患者镜下粘膜病变普遍较重,脾虚湿阻证UC患者的镜下粘膜病变较轻。4.大肠湿热证和热毒炽盛证UC患者血清炎症因子水平偏高,且血清炎症因子可以较好的反应疾病的严重程度。