研究目的医院感染已经成为全球医疗卫生领域的一大难题,不仅严重影响住院患者的康复,延长住院时间,造成不必要的经济损失,同时也对医务人员的职业安全构成威胁。如何控制医院感染,提高医疗质量,确保医学新技术、新手段顺利开展以及医疗工作正常运转,是各级医院管理者需要高度重视的现实问题。本研究通过对某综合性医院2010-2012年的医院感染监测登记资料进行调查研究,分析该综合性医院的医院感染现状,掌握医院感染的特征和发展变化趋势,明确医院感染工作取得的成效和仍然存在的问题,分析医院感染的影响因素,同时对医院主要临床科室的医护人员进行问卷调查,了解他们对于医院感染的认知情况,发现其中存在的问题,以便有针对性的加强教育培训,提高医院感染的管理水平。最后提出合理的意见和建议,为医院管理者进一步做好医院感染的预防、控制和管理提供参考,从而减少医院感染的发生,避免感染的暴发流行,确保医疗质量不断上升,医疗安全有所保障,缩短病人住院时间,降低医疗费用,减少不必要的资源浪费,最终取得良好的经济效益和社会效益。研究方法采用回顾性分析研究的方法对某医院2010-2012年住院病人发生医院感染的病例进行比较分析,查阅病案首页中确诊为医院感染的病案资料,记录住院病人的一般情况、人口学特征(年龄、性别等)及医院感染相关危险因素,主要分析住院病人一般情况：性别、年龄、科室、住院天数、感染时间等,为研究分类、比较分析提供信息；医院感染情况：是否发生医院感染、感染的部位(上呼吸道感染、下呼吸道感染、血液感染等部位)、发生感染的科室(内科系统、外科系统、其他科室等)及抗菌药物使用情况、病原体种类和耐药性；医院感染的危险因素：是否泌尿道插管、呼吸机使用、放疗、化疗、气管切开等。利用问卷调查的方式对临床主要科室的医护人员进行调查,了解他们对于医院感染相关知识的认知程度,主要包括对医院感染基本概念、医院感染预防控制、手卫生行为及职业暴露和自我保护的认知。运用SWOT分析法,分析当前医院感染管理内外部环境和条件的优势、劣势、机遇和威胁。综合运用统计分析方法对相关数据资料进行分析,医院感染率、感染例次率、调查问卷基本情况、构成比等作描述性统计分析,运用卡方检验等方法进行假设检验,对于不服从正态分布的时间资料则运用非参数检验,以α=0.05作为检验水准。研究结果医院感染一般情况方面,共调查2010-2012年出院患者174211人,男性107954人,女性66257人,住院期间发生感染4302人,4620例次,总体医院感染率2.47%,感染例次率为2.65%,感染漏报率为1.91%,标本送检率为34.7%。医院感染人口学特征方面,不同性别患者医院感染率有差异,男性患者总体医院感染率为2.54%高于女性患者的2.35%(χ2=6.02,P<0.01)；不同年龄组患者的医院感染率之间有差异,60岁及以上年龄组感染人数最多,感染率最高,达到3.85%(χ2=673.69,P<0.001)；不同年龄组患者入院后感染的发生时间及持续天数也有差异,15岁及以下年龄组入院后感染发生平均时间最快,为13.54天(χ2=59.74,P<0.001),60岁及以上年龄组持续时间最长,为9.59天(χ2=147.92,P<0.001)。医院感染分布方面,不同住院时间患者的感染率有统计学意义,住院时间为30-60天组、60天以上组的感染率分别为9.32%、11.4%,明显高于其他组别(χ2=3845.96,P<0.001)；不同季节感染率有差异,二、三季度感染率最高,分别为2.54%、2.94%(χ2=81.92,P<0.001)；不同科室感染率也有差异,依次是内科系统(3.12%),儿科(3.02%),其他科室(2.18%)(χ2=369.49,P<0.001)；内科系统各科室中,感染率高的科室分别是血液内科(16.79%)、老年病科(4.8%)、神经内科(4.78%),外科系统中,感染率高的科室分别是神经外科(8.77%)、小儿外科(3.21%),其他科室中综合ICU感染率最高(21.35%)、康复科为6.83%,肿瘤科为2.65%；医院感染部位构成比依次是上呼吸道感染(33.16%)、下呼吸道感染(29.31%)、胃肠道感染(7.77%)。病原菌分布及耐药性方面,2010-2012年检出最多的病原菌是鲍曼不动杆菌(16.46%),其次是金黄色葡萄球菌(12.55%),第三位的是大肠埃希菌(12.13%),真菌居首位的是白色念珠菌；金黄色葡萄球菌对力奈唑烷、万古霉素和替考拉宁耐药性均为0,但对其他抗生素耐药性均高于65%,大肠埃希菌产超广谱B-内酰胺酶(ESBL)为57.2%,对美罗培南、亚胺培南耐药率为0,鲍曼不动杆菌耐药性在所有阴性杆菌中是最严重的,对所有抗菌药物都有一定的耐药性。医院感染相关危险因素方面,单因素分析结果显示动静脉插管、气管切开、长期卧床、手术、化疗、泌尿道插管、使用免疫抑制剂、昏迷、肝硬化等9个因素是危险因素,对于医院感染的影响有显著性差异(P<0.05),引入非条件逐步logistic回归模型进行多因素分析,结果表明动静脉插管、长期卧床、手术、免疫抑制剂、昏迷等5个因素是医院感染的危险因素。医护人员在医院感染基本概念认知方面,对于医院感染的定义、医院感染的暴发流行和医院感染的管理规范的认知没有差异(P>0.05),其中对于医院感染管理规范的认知度普遍较低,医生5.3%表示清楚,护士为2.1%；而对于医院感染诊断标准、医院感染的危害、医院感染发生三要素的认知医护人员有差异(P<0.05),医生总体认知度要好于护士；不同学历医护人员除了对于医院感染危害的认知无差异,在其他方面均有差异(P<0.05)；不同职称医生对医院感染定义、医院感染危害、医院感染易感人群的认知没差异,不同职称护士对医院感染危害、医院感染传播途径认知无差异,其他方面不同职称医护人员认知均有差异(P<0.05)。医护人员在医院感染预防控制认知方面,对于消毒灭菌方法、医疗废物处理的认知没有差异,医护人员的认知度较高,对于医院感染的报告制度、医院感染预防控制基本措施的认知,医护人员有差异(P<0.05),医生认知度高于护士；不同职称医护人员在感染预防控制认知方面有差异(P<0.05)。医护人员在手卫生认知方面,医护人员对于正确的洗手方法表示清楚认知的分别为48.7%、41.7%,两者无统计学差异(P>0.05),医生对于洗手是预防病原体传播的重要手段清楚认知的人数为30.7%,护士为16.1%,两者有差异(P<0.05)；不同性别、不同学历医护人员在正确洗手方法的认知方面无差异(P>0.05),对于洗手是预防病原体传播的重要手段的认知有差异(P<0.05)；医护人员在接触患者前的洗手行为有差异,医生一直洗手的为29%,护士为54.2%(P<0.05),而在接触患者后及接触不同患者间的洗手行为无差异,医生分别为76%和23%,护士分别为68.2%和21.9%；不同职称医护人员在不同接触患者时刻的洗手行为均有差异(P<0.05)。对于职业暴露的认知,医生有50.2%的人表示清楚,5.3%的人不知道,护士则为40.1%的人清楚,13%不知道,两者有差异(P<0.05)；不同性别、不同学历、不同职称的医护人员对于职业暴露的认知有差异(P<0.05)；医生有12.7%的人在工作中被刺伤过,护士有27.1%,有统计学差异(P<0.05)；其中,84.5%的医生刺伤后选择立刻上报,15.5%自行处理,护士有64.1%选择立刻上报,35.9%会自行处理,无人选择不闻不问,差异有统计学意义(P<0.05),75.6%的医生和78.6%的护士表示愿意参加医院感染知识的教育培训活动。医院感染管理SWOT分析,优势：医院实力雄厚,技术先进；医院感染管理制度完善,组织体系健全；医院信息化管理成效显著。劣势：医院感染管理人员结构不合理；医护人员预防感染的意识欠缺；抗菌药物的使用不规范。机会：以三甲医院复审为契机,促进医疗质量不断提升；全院开展“品管圈”活动,增强医务人员的感控意识；实施城乡居民医保并轨,有利于医院感染管理工作的顺利进行。威胁：疑难危重病例增多成为感染的潜在危险因素；多重耐药菌成为医院感染的新挑战；医患关系紧张给医院感染控制敲响了警钟。研究结论1.2010-2012年出院患者174211人,住院期间发生感染4302人,4620例次,总体医院感染率2.47%,感染例次率为2.65%,感染率呈上升趋势；医院感染的漏报率为1.91%,逐年下降；病原微生物标本送检率为34.70%,不断上升。不同性别患者医院感染率有差异,男性感染率要高于女性；不同年龄组患者的感染率也有差异,年龄越大感染率越高；低年龄组患者入院后感染发生的时间最快,高年龄组患者感染发生后持续时间最长。不同住院时间的患者感染率不同,住院时间越长感染率越高；不同季节的感染率有差异,第二、三季度的医院感染率较高；不同科室的医院感染率也有差异,内科系统感染率最高,ICU是全院感染率最高的科室(21.35%)；医院感染部位构成比依次是上呼吸道感染(33.16%)、下呼吸道感染(29.31%)、胃肠道感染(7.77%),不同性别、不同年龄组患者的感染部位分布有差异。2010-2012年送检标本检出最多的病原菌依次是鲍曼不动杆菌(16.46%)、金黄色葡萄球菌(12.55%)、大肠埃希菌(12.13%)；鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物都有一定的耐药性,金黄色葡萄球菌对力奈唑烷、万古霉素和替考拉宁耐药性均为0,大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南耐药率为0。经非条件逐步logistic回归模型进行多因素分析,结果表明动静脉插管、长期卧床、手术、免疫抑制剂、昏迷等5个因素为医院感染的危险因素。这就提示我们需要加强对易感人群、高发科室、重点部位的目标性监测,严格操作管理,减少不必要性侵袭性操作,尽可能控制医院感染的危险因素；重视并提高病原微生物标本的送检率,准确掌握病原菌的耐药性,科学合理的使用抗菌药物,避免二重感染及多重耐药菌的出现；进一步完善医院感染三级管理结构及相关规章制度,建立医院感染管理的长效机制,管理人员要经常下临床科室督促指导,落实感染预防措施、制度,不断提高制度的执行力；充分发挥信息化技术在医院感染管理中的重要作用,利用标准化、规范化的电子病历系统实现对患者病情的实时监控,增强感染控制的时效性和准确性,提高工作效率。2.医护人员对于医院感染基本概念以及医院感染预防控制的总体认知度不高,医生要好于护士；医护人员在接触患者后的洗手率明显高于接触患者前和接触不同患者之间的洗手率；女性医护人员洗手依从性要高于男性；医生对职业暴露的认知以及自我保护的意识要强于护士,护士面临的职业风险更大,被锐器刺伤的次数要多于医生；不同学历、不同职称的医护人员对于医院感染知识的认知有差异,高学历、高职称的医护人员明显占优。因此,医院要定期开展医院感染知识的规范化培训活动,并纳入考核体系,可以通过讲座的形式普及医院感染基本知识、自我保护及医院感染预防控制措施、合理使用抗菌药物等内容,强化医护人员对医院感染认知；完善相关规章制度,加强医护人员的职业暴露监测及预防工作；加强手卫生宣传教育,对医护人员进行行为干预,让医护人员充分认识到洗手的重要性和必要性,提高洗手的依从性,要将手卫生上升到医院文化的高度。3.医院感染管理工作优势开始显现并发挥作用,但自身的劣势仍然明显,机会与威胁并存,今后需加强医院感染管理人才队伍建设,使管理人员结构合理化,同时强化医务人员教育培训,提高责任意识和自我保护意识,严格规范抗生素的合理使用；充分把握三甲复审和“品管圈”活动这一机遇,有效控制薄弱环节,持续改进医疗质量。不断完善、利用优势和机遇,监控、消除劣势和威胁,最终实现感控工作的最优局面。