研究背景贫血在我国乃至世界范围内都是一个重要的公共卫生问题。在我国,儿童青少年贫血被纳入学生常见病范畴,是我国开展学生常见病防治的重要内容之一。贫血对儿童青少年的影响较成人更为显著,导致发育迟缓,身体抵抗力、认知功能下降等,对儿童自身生长发育、社会和经济的发展都会造成阻碍。因此了解中国儿童的贫血患病状况及影响儿童贫血的因素,在公共卫生学和社会经济学领域都具有重要的意义。研究目的本研究通过分析2012年至2014年“农村义务教育学生营养改善计划”(Nutrition Improvement Programme for Rural Compulsory Education Students, NNIPRCS)实施地区部分中小学生的监测数据,探索学生贫血的流行规律及其影响因素：分析监测期间中小学生的血红蛋白(Hemoglobin,以下简称Hb)浓度和贫血疾病频率在不同人群、不同地区、不同时间点的发生、发展规律；同时收集县、学校和学生的相关信息,探索可能影响学生贫血状况的因素。从而为学生营养改善工作的进一步实施提供基础数据和建议。研究方法2012年基线调查时,采用多阶段分层随机整群抽样的方法进行以下抽样,从50个NNIPRCS重点监测县中,按照学校食堂供餐、企业(单位)供餐和家庭(个人)托餐等3种供餐模式抽取小学、初中各2所,再从中抽取小学一年级到四年级和初中一年级的学生,每个年级抽取1-2个班,使每个年级达到40人左右。2012年至2014年,每年9月对纳入对象进行队列追踪。用统一编制的调查问卷收集县、学校、学生的信息；对纳入的学生进行Hb浓度测定。对Hb浓度的描述采用均值和标准差,对贫血患病率的描述采用患病例数和患病率；对Hb浓度和贫血患病率的变化采用绝对变化量(累计变化、逐年变化)和变化速度来表示。采用多水平模型(反应变量为Hb浓度)和广义线性混合模型(反应变量为是否贫血)进行单因素和多因素分析。研究结果本研究收集到21882名学生的纵向监测数据,但此数据为不平衡数据(每个学生有两次及以上的监测数据)。2012年至2014年,男生所占比例分别为51.66%、50.69%、50.99%,女生所占比例分别为48.34%、49.01%、49.31%,男女生基本各半；初中生所占比例分别为18.38%、18.32%、18.17%,小学生所占比例分别为81.62%、81.68%、81.83%。2012年至2014年,所调查地区Hb浓度均值分别为133.02g/L、135.76g/L、137.91g/L,随时间的变化逐年上升(估计值=2.7937,t=6.18,p=<.0001),累计增长幅度4.89g/L。所调查地区的贫血患病率分别为16.87%、14.39%、11.35%,随着时间变化逐年下降(估计值=-0.1916,t=-2.65,p=0.0080),累计下降幅度5.52%。不同省份的贫血状况随时间变化的差异较大,个别省份贫血患病率随时间的变化上升；高年龄组男生的Hb浓度增长幅度显著高于女生,青春期女生的贫血患病率最高。通过多因素分析发现,学校统一使用驱虫药物对提高学生贫血状况的改善有促进作用；而高收入水平、肉类的摄入对学生贫血状况的改善确有阻碍作用：本次研究未发现营养知识的分与贫血状况的关系。结论“农村义务教育学生营养改善计划”实施后,学生的Hb浓度逐年上升,贫血患病率逐年下降,但不同人群随时间变化的差异较大。学生的贫血状况受性别、年龄、地区的影响显著,因此要关注贫血的易感人群,如低龄儿童、青春期女生和贫血高发地区的学生。学校统一使用驱虫药物、正确选择供餐模式,有利于改善学生的贫血状况。