微小单操作孔胸腔镜技术治疗原发性自发性气胸

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自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或者胸膜下肺小疱或肺大疱破裂,肺和支气管内空气进入胸膜腔所致肺脏压缩。自发性气胸是胸外科较为常见的胸膜疾病,临床症状多为胸部不适、轻度活动受限等,严重时可出现呼吸循环衰竭危及生命。自发性气胸可分为原发性自发性气胸(PSP)和继发性自发性气胸(SSP)。原发性自发性气胸多见于10~40岁体型瘦长的健康男性,其病因尚未完全明确。继发性自发性气胸则是在原发肺部疾病基础上(肺结核、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等)导致肺气肿、肺大疱形成或对胸膜组织造成直接损伤(如外伤)所引起。PSP是一种在胸外科急诊病例中多见的胸膜疾病,男性发病率在(7.4-18)/10万,女性为(1.2-6)/10万。PSP多见于10~40岁体型瘦长的健康男性,男女比例大致在6:1虽然本病可见于任何年龄,但40岁以上发病较为少见。大约10%的PSP患者存在阳性家族病史。PSP的病因可能与瘦高体型、扁平型胸廓、环境因素、情绪变化等有关。在发病机制上则与肺大疱的形成及遗传性先天因素有关。SSP的病因包括外伤、肺结核、弥漫性慢性肺疾病、恶性肿瘤、妊娠期气胸、新生儿气胸、月经期气胸、遗传性气胸、获得性免疫缺陷综合征相关性气胸、α-1抗胰蛋白酶缺乏、其他原因导致的SSP等。PSP稍多见于右侧,约10%可发生在双侧。25%的患者存在复发,多为同侧,并且通常发生在2年以内,PSP主要症状来源并不是由气胸本身决定的,而是取决于其引起肺萎陷及相关并发症的严重程度,其症状通常发生在休息时,突出临床表现为胸痛和(或)胸闷气短,部分患者也可出现干咳。胸痛程度可轻可重,即使气胸仍然存在,胸痛症状则通常在24小时内缓解或耐受。但在一些严重的PSP中(如张力性气胸),可出现严重的呼吸困难、头晕、盗汗、乏力、紫癜等休克症状。胸部放射线检查是最常用的诊断手段,胸部CT诊断效果要优于胸片。PSP的治疗目的与原则是尽快促使肺组织复张,恢复肺脏原有功能并有效防止复发。现PSP的治疗主要分手术治疗和非手术治疗,非手术治疗途径其中包括:观察对症治疗、胸腔穿刺抽气治疗、胸腔闭式引流治疗、胸膜粘连治疗、经纤维支气管镜治疗;手术治疗包括常规开胸手术,腋下小切口手术、VATS及电视胸腔镜辅助小切口手术等。本研究通过选取2010年8月-2012年9月间吉林大学中日联谊医院胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的96例病例进行回顾分析,(其中应用微小单操作孔电视胸腔镜手术23例,应用双操作孔或传统单操作孔电视胸腔镜手术73例)。结果表明微小单操作孔组在平均手术时间、平均住院治疗时间、平均术中出血量、平均术后持续胸引时间方面与传统胸腔镜组相当,差异无统计学意义(P>0.05)。而在减少组织创伤、改善术后切口疼痛及美观性等方面明显优于传统胸腔镜组,其中术后疼痛统计表明存在统计学意义(P<0.05)。表明微小单操作孔电视胸腔镜技术治疗自发性气胸具有创伤小,更为美观,术后疼痛反应轻等特点,临床效果肯定,是值得推广的微创技术。
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