论文部分内容阅读
目的生长刺激基因表达蛋白2(Growth stimulation gene expression protein 2,ST2),它是在心室壁受到容量及压力负荷刺激作用情况下产生的一种新颖的心脏标志物。随着心脏标志物ST2在心血管方面研究的不断深入,已经证实的ST2在心功能不全预后方面的评估价值。ST2在血清中以两种形式存在,一种是能与细胞膜结合的结合型ST2(ST2或ST2L),它与IL-33结合能起到保护心脏的作用;另外一种是可溶性的ST2(s ST2),它的浓度升高且与IL-33结合后会使心脏的结构和功能发生障碍。随着人类对ST2的认识的进一步加深,IL-33逐渐进入了人类的视线。IL-33是ST2的功能性配体,一旦当心肌受到损伤后,血清中的ST2浓度水平会立即升高,s ST2和ST2L二者相互争夺配体IL-33,s ST2不仅数量多且有诱导IL-33的作用,因此s ST2更具有优势,随之IL-33和ST2的信号转导通路会被激活,心肌细胞出现纤维化以及心室肥大,最终导致心室重构。大量的研究已经证实s ST2对心力衰竭患者的预后评估有一定的临床价值。s ST2与急性冠脉综合征是否有关以及是否有临床意义,查阅近10年的文献发现国内外对于s ST2与急性冠脉综合征疾病方面的研究甚少且结论不一,本研究旨在观察不同类型急性冠脉综合征患者血清中s ST2水平变化情况以及联合检测s ST2、NT-pro BNP与心脏标志物c Tn I、CK-MB四指标对于急性冠脉综合征早期诊断与治疗是否具有临床意义。方法1)入选标准:本项研究入选病例为煤炭总医院2015年1月-2017年1月在我院心内科住院的病人168例,包括急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)组122例和正常对照组46例;急性冠脉综合征组包括急性非ST段抬高型心肌梗死组(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)30例;急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)组31例;不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)组61例。所选入组病人入院时统计性别、年龄、是否患有冠心病、高血压及糖尿病的病史等一般资料,并抽取谷丙转氨酶、肌酐、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等生化指标,各组间各项基线资料均无统计学差异(P>0.05)。取得患者的知情同意后于患者发病次日抽取血清中ST2、c Tn I、CK-MB、NT-pro BNP水平情况,将血样标本进行离心,留取血清置于-80℃的冰柜待测。运用SPSS17.0软件分析不同组间s ST2、c Tn I、CK-MB、NT-pro BNP四项指标的水平的差别及相关性分析,认为P<0.05差异具有统计学意义。1)正常(对照)组:心绞痛症状不典型,心电图示无明显异常,冠脉造影检查也未见异常;2)不稳定型心绞痛组:心绞痛典型症状,既往稳定型心绞痛近1个月心绞痛症状频繁发作,程度较前加重,持续时间延长,含服硝酸酯类药物作用不明显或需加大药物剂量;近1个月内活动耐力明显降低;胸痛发作时伴有ST段抬高的变异型心绞痛。3)急性心肌梗死组:胸痛症状较典型,时间持续30分钟及以上,休息或服用硝酸酯类药物不能缓解;心肌肌钙蛋白及心肌酶学动态改变;心电图ST-T段改变。(2)排除标准:过敏原引起的变态性疾病如风湿性疾病;细菌或病毒感染;妊娠;恶性肿瘤;肝肾功能不全、透析患者。2)ST2采集方法所有的入组病人在抽血前都要与患者本人及家属进行商议,经同意后在病人发病12小时内抽取静脉血3ml,放在不加抗凝剂的生化管内,以3000/r的速度进行离心约10分钟,然后吸取血清,放在EP管内,存放在-80℃的冰柜内冷冻待测。采用酶联免疫ELISA法测定血清可溶性ST2的水平。试剂盒由上海瑞缔生物科技股份有限公司提供。结果1)NSTEMI组、STEMI组、UAP组患者血清中的s ST2浓度水平均有升高,即急性冠脉综合症组s ST2的水平均升高,s ST2水平在各组间有显著的统计学差异;随着病情程度的加重,血清中的s ST2水平也明显升高,心肌梗死组(NSTEMI组和STEMI组)的浓度水平大于UAP组和对照组;UAP组的s ST2水平大于对照组;STEMI组的浓度水平大于NSTEMI组。2)(1)s ST2与c Tn I、CK-MB有相关性(r=0.470,P<0.05)、(r=0.437,P<0.05);(2)NT-pro BNP与c Tn I、CK-MB有相关性(r=0.480,P<0.05)、(r=0.355,P<0.05)。结论1、当心肌发生损伤时,急性冠脉综合征患者血清中s ST2的水平明显升高;将来可能作为ACS患者心肌缺血的指标;2、联合检测s ST2、NT-pro BNP和c Tn I、CK-MB水平,可能对急性冠脉综合征患者的诊断和预后有参考价值。