现代名老中医治疗泄泻的用药规律研究

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背景在当今社会条件下,社会节奏一直都在一天天地加快,每个人面临着生活上的压力,又面临着工作的压力,改变了人们的许多生活方式,比如饮食的不规律,对饮食结构不了解,过度地偏食,甚至过度的节食,越来越多的人出现习惯性的腹泻,部分人对本病的不了解和忽视,导致泄泻也加入到影响健康的疾病之中。中医治疗泄泻疗效显著,但因其自身的发展特点和历史原因,泄泻病的治疗众说纷纭,临床用药盲目性较大,故研究名老中医用药规律,对泄泻的有效防治具有重要意义,并可借此指导临床应用。目的本研究通过对全国名老中医医案的收集整理,运用现代统计学分析及计算机数据分析相结合的方法,追溯源头和探索本病的分型和大多数医家的治疗方法,希望能够发现治疗本病的新的思路,亦或是能够在预防本病的基础上找到更好的建议。方法收集整理现代时期(1949-至今)名中医医案治疗泄泻病的医案,建立现代泄泻医案数据库,对药物进行功效、性味、归经分类,利用统计学方法进行频数、聚类分析及关联分析方法,探索和寻找引起泄泻病可能的原因和治疗方面的规律,总结现代名老中医对本病的认识现状,并从中总结出其认识、治疗上的规律和特点。结果通过对《中国现代百名中医临床家丛书》的查找和翻阅,可以从中查阅到相关的记载和描述的著作共有十八部,其中包括了有关的病案,也包括用药方面的描述、记载。从广州中医药大学图书馆及万方数据等检索符合标准的论文一共39篇,有泄泻经验记载但无医案及具体用药记载的有论文38篇。研究一共整理收集医案110个,方剂110首;其中经常被用作治疗的药物共有一百三十四种,计算其被使用的频率,共出现过一千三百九五次,平分到每个药物的使用次数,每种药物大约出现的频率是十次。名老中医治疗泄泻用药功效主要以补虚药为主,辅以理气药和利水渗湿药,佐用以温通功效为主的药物、以运化、燥化水湿功效为主的药物、以清泻里热功效为主的药物、以发散表邪功效为主的药物、以收敛收涩功效为主的药物、以消积利食功效为主的药物;药物的特性和功效主要是以平和、无明显寒热偏颇的药物和以温通功效为主的药物;药物的气味主要包括了以甘为主的药物,还兼杂了以辛为主、以苦为主、以淡为主的药物;其中的药物入经各不同,但大多数药物主要入脾经,兼或入胃经。再结合病案总症候统计分析结果,可得出现代中医治疗泄泻病的主要证型、症候及方药如下:1.脾气虚弱型,其主要症状为:精神疲乏、手脚躯干劳倦无力、大便稀烂不能成条状、食量逐渐减少、舌质偏淡、脉象无力偏弱。其核心用药为:党参,扁豆,甘草,白术,山药,茯苓。2肾气不足,阳气亏乏型,在临床上的主要的表现包括:深夜中或凌晨时发作的腹部隐痛或疼痛,较多的患者出现在肚脐周围,发生腹部疼痛后即出现大便泄泻,伴有肠鸣声,同时可伴有手脚冰冷,怕风恶寒,使用温暖腹部的方法后可以得到缓解,舌质偏淡,脉象沉而且偏细弱。核心用药有:肉桂,肉豆蔻,附子,补骨脂,干姜,吴茱萸。3.肝木气胜,逆而乘脾型,在临床上的主要表现包括:胸及胁部胀满不适感,伴有打嗝,食欲不佳,不欲进食,甚至腹痛发作时来势急速,疼痛剧烈,伴有肠鸣声,舌质偏淡、红,脉象偏弦。核心用药为:陈皮、桔梗、防风、白芍、当归。4.肠道湿热型,其主要症状为:腹部胀满,可同时伴有腹部疼痛不适,且疼痛较为剧烈,腹泻时常常表现为排出大便中夹有脓血,舌质偏红,苔常为黄腻或黄厚腻,脉象滑数有力。核心用药:黄芩,黄连,槟郎,葛根,枳壳,木香。5.寒邪内侵,湿邪碍脾型,在临床上的主要的表现包括:上腹部或脐周胀满不适,可伴有隐痛,遇温暖环境或温水外敷时则疼痛可以得到缓解,舌质偏淡,且胖,苔白厚腻,脉象偏弱,濡、细缓。核心药物有:砂仁、藿香。结论在指导老师的指引下,本次研究主要总结了发展至目前为止,可寻查出处的中医治疗本病的较为统一的基本的治疗准则是:治泄首当补益脾胃,祛湿为止泻之重,灵活运用风药。
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