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目的：
1 探讨16层螺旋CT肝脏动脉三期扫描技术方法及肝脏强化特点。
2 探讨肝癌动脉三期的强化特点及临床应用价值。
材料和方法：
1 2006年9月～2007年10月期间在广医二院放射科行16层螺旋CT动脉三期扫描资料共47例,其中20名无明显肝脏疾病并排除无其它引起血液紊乱的健康者,男10例,女10例,年龄24～63岁,平均年龄(44±12)岁。27例肝癌患者,男22例,女5例,年龄28～79岁,平均年龄(55±10)岁。手术病理或经皮穿刺确诊8例；经临床、实验室及DSA确诊19例。临床表现为肝区疼痛、消瘦、黑便及黄疸；其中AFP阳性20例,有肝硬化病史11例。
2 采用德国西门子公司Sensation 16层螺旋CT机,动脉期采用定点扫描,扫描共12 s,分三次扫描,间隔6 s,每次2个层面,层厚12 mm。扫描时,先行膈顶开始的全肝平扫,正常组根据平扫结果选取动脉期扫描层面,尽量包括肝左叶、右叶、方叶、尾叶及肝动脉、脾动脉；HCC病人根据平扫结果选取肿瘤扫描层面,一般为肿瘤直径最大层面。动脉三期是在造影剂注射后的第18 s、24 s、30 s。最后行门脉期扫描,必要时作延长扫描。造影剂采用高压注射器单相注射,注射速率是4 ml/s,选用非离子型造影剂优维显80 ml(300 mgI/ml)。
3 正常肝脏分别对肝脾实质及其血管在平扫、动脉三期进行CT值测量,计算出在肝动脉三期强化CT值(增加的CT值)。每个肝实质在各期测量4个感兴趣区(ROI),每个面积为2 cm2,分别位于右叶、左叶、方叶及尾叶,尽量避免血管、胆管影响。脾实质测量选取一个ROI。为确保血管测量的准确性,测量的ROI居中并占所测量血管横径的70％以上,测量时尽量避免钙化及容积效应的影响。肝动脉测量以肝总动脉为标准,门静脉选取门静脉主干的中点。HCC患者分别对肿瘤实质及周边正常的肝组织在平扫、动脉三期进行CT值测量。肿瘤选取一个感兴趣区(ROI),ROI置于肿瘤强化最明显区域,面积为2 cm2,同时测量肿瘤周边正常肝实质,面积为2 cm2。测量区域在扫描各期尽量选取同一部位,每个病人共获得四组数据,包括平扫、动脉早期、中期及晚期。将强化CT值达10Hu及之上称之为强化,然后根据肿瘤的强化特点,将它们分为无强化、条索状血管强样化及肿瘤实质样强化。根据强化程度,强化CT值小于10 Hu为无强化,强化CT值达10 Hu小于20 Hu为轻度强化,强化CT值达20 Hu小于30 Hu为中度强化,强化CT值达30 Hu以上为重度强化。
结果：
1 正常组腹主动脉在动脉三期强化CT值分别为141.70±65.46 Hu、223.03±37.64 Hu、232.91+47.70 Hu;肝动脉在动脉三期强化CT值分别为72.19±46.83Hu、136.42±39.54 Hu、155.59±32.77 Hu;脾动脉在动脉三期强化CT值分别为81.39±44.09 Hu、168.71±36.72 Hu、179.1 8±34.78 Hu;门静脉在动脉三期强化CT值分别为3.6±7.11 Hu、22.38±24.17 Hu、59.26±33.70 Hu;肝实质在动脉三期强化CT值分别为0.51±1.92 Hu,3.50±6.41 Hu,10.41±11.50 Hu;脾实质在动脉三期强化的CT值分别为20.77±27.29 Hu、51.09±35.39 Hu、73.32±30.67Hu。
2 肝癌组肿瘤在动脉早期无强化13例,强化14例,其中血管样强化9例,肿瘤实质样强化5例,轻度强化8例,中度强化4例,重度强化2例；肿瘤CT值49.04±9.11 Hu,强化CT值7.76±8.78 Hu,与周边正常肝组织差值CT值10.48±6.14 Hu。动脉中期无强化3例,强化24例,其中血管样强化16例,肿瘤实质样强化8例,轻度强化11例,中度强化4例,重度强化9例；肿瘤CT值65.44±15.58 Hu,强化CT值24.17±15.29 Hu,与周边正常肝组织差值CT值12.77±9.99 Hu。动脉晚期均有不同程度强化,其中血管样强化4例,肿瘤实质样强化23例,轻度强化2例,中度强化5例,重度强化20例；肿瘤CT值85.56±19.70Hu,强化CT值44.28±17.84 Hu,与周边正常肝组织差值CT值24.22±14.50 Hu。
结论：
1 注射造影剂后18 s,24 s,30 s是肝动脉三期扫描较好的延迟时间参数,可以较好显示肝脏动脉三期肝、脾实质及肝、脾动脉的强化特点。
2 肝脏动脉三期扫描能很好的反映正常肝脾实质及其血管的强化特点及强化过程,较动脉单期和动脉双期扫描方法优越；其中,动脉中期动脉血管强化明显,肝脾实质强化甚微,符合理想动脉期评价标准。
3 肝动脉三期能很好反映肝癌的强化特点,整体显示肝癌的强化过程。动脉早期部分肿瘤得到强化,部分未见强化,以轻度强化为主；动脉中期大部分肿瘤可见不同程度强化,以肿瘤血管样强化居多,中轻度强化为主；动脉晚期均可见强化,肿瘤整体实质样强化居多,重度强化为主；肝动脉三期对肝癌的诊断及肝癌的血供评价有重要的临床价值。