论文部分内容阅读
目的：通过分析云南省第一人民医院部分外科手术的围手术期预防使用抗菌药物的现状,并探讨抗菌药物预防应用的合理情况,为医院开展相关前瞻性监测工作提供前期数据信息,为建立关于合理预防使用抗菌药物的数字化单病种模型做准备。方法：研究对象直接选取于云南省第一人民医院2013年1月-6月期间的住院病人,通过整群抽样和单纯随机抽样,筛选出有效病例491例,涉及9大类手术,并对491份归档病历预防使用抗菌药物的情况进行回顾性分析。利用相关规范、标准及指南,总结出《围手术期抗菌药物预防使用评价简表》,对病历信息中的抗菌药物预防使用情况做出评价,处理后数据应用SPSS17.0进行统计分析。结果：(1)在491例病例中,围手术期抗菌药物的预防使用率为63.5%,外科手术部位感染(SSI)的发生率为2.4%。不同切口类型的抗菌药物使用率不同,SSI的发生率不同。(2)抗菌药物的预防使用总合理的例数是229例(46.6%),其中包括未使用抗菌药物的179例；抗菌药物选药合理的376例(76.6%)；用药时机和持续时间都合理的例数是250例(50.9%)。(3)Ⅰ类切口231例病例,预防使用了抗菌药物的有56例,占24.2%；Ⅱ、Ⅲ类切口分别是224例、36例,抗菌药物的预防使用率为98.2%、100.0%。Ⅰ类切口合理应用抗菌药物的190例,占82.3%；Ⅱ类切口合理的34例,占15.2%；Ⅲ类切口合理的5例,占13.9%。(4)在预防使用了抗菌药物的312例病例中,合理使用的有50例(16.0%)。三类切口间的合理用药程度无统计学差异。术后停药时间平均值为3.42±1.86天。(5)选择药物多以一二代头孢为主,选择限制使用级抗菌药物占62.7%。(6)相关因素分析表明SSI的发生与切口类型、住院天数、血糖偏高、总费用、西药费存在正相关,与抗菌药物的合理应用存在负相关；住院天数与术前天数,血糖偏高与住院天数存在正相关的关联；总费用与术前住院天数、住院总天数有正相关关联存在；西药费与术前天数、住院天数和总费用存在正相关的关联。(7)两独立样本秩和检验表明发生SSI的病例西药费和总费用均高于未发生的,住院天数也长于未发生SSI的。结论：Ⅰ类切口预防使用了抗菌药物的比例符合相关标准要求。使用了抗菌药物的各切口类型手术,多数没有采取规范化的短期用药方案。在用药时机方面,把抗菌药物带入手术室备用已形成良好意识。在药物选择上存在选用限制使用级严重的现象,需加强抗菌药物临床应用分级管理。通过了解抗菌药物预防应用的合理情况并掌握突出问题,结合医院信息平台,为下步开展主动监测筛选出比较客观、重要的指标,同时为抗菌药物预防使用的单病种管理模式、动态监测和预警机制的建立做准备。