【摘 要】
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研究目的分析三阴性乳腺癌（TNBC）和非三阴性乳腺癌（non-TNBC）的病理特征、常规超声征象及微血管成像征象,探讨三阴性乳腺癌中p53表达与临床病理特征及超声表现的相关性及临床意义,论证超声在术前诊断三阴性乳腺癌和p53表达阳性方面的可行性。研究方法收集2017年10月至2020年10月在常州市中医医院经术后病理确诊乳腺癌患者的临床及病理资料,包括发病年龄、腋窝淋巴结转移状态、病理类型、组织学
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研究目的分析三阴性乳腺癌（TNBC）和非三阴性乳腺癌（non-TNBC）的病理特征、常规超声征象及微血管成像征象,探讨三阴性乳腺癌中p53表达与临床病理特征及超声表现的相关性及临床意义,论证超声在术前诊断三阴性乳腺癌和p53表达阳性方面的可行性。研究方法收集2017年10月至2020年10月在常州市中医医院经术后病理确诊乳腺癌患者的临床及病理资料,包括发病年龄、腋窝淋巴结转移状态、病理类型、组织学分级和免疫组化结果（ER、PR、HER-2、p53）。分析乳腺肿块常规超声声像图特征包括肿块最大径、纵横比（＞1、≤1）、形态（规则/不规则形）、CDFI血流分级（0级/Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级）、内部微钙化（有/无）、后方回声（无变化/增强/衰减）和边缘毛刺征（有/无）;乳腺肿块微血管成像血流分级（0级/Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级）。以免疫组化结果为依据划分TNBC组（本组纳入样本病例的PR、ER、HER-2全部表现为阴性）和non-TNBC组（本组纳入样本病例的PR、ER、HER-2任意阳性）,对比三阴性乳腺癌组和非三阴性乳腺癌组超声征象特征,并进行三阴性乳腺癌的超声征象与p53相关性分析。结果本研究共146例乳腺癌患者符合纳入标准,其中TNBC组占16.4%（24例）,non-TNBC组占83.6%（122例）。病理结果表明,三阴性乳腺癌组中组织学分级＞2级占58.3%（14例）、腋窝淋巴结转移阳性占比70.8%（16例）、p53表达阳性占比62.5%（15例）,而非三阴性乳腺癌组中组织学分级＞2级占比1 7.2%（21例）,腋窝淋巴结转移率占比43.4%（50例）,p53表达阳性占比33.6%（41例）,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。三阴性乳腺癌组病理类型和发病年龄基本接近于非三阴性乳腺癌组,差异无统计学意义（P＞0.05）。三阴性乳腺癌组超声声像图内,肿块后方回声增强占比50.0%、形态规则占比66.7%、CDFI血流分级Ⅱ～Ⅲ级占比58.3%,MFI微血管血流分级Ⅱ～Ⅲ级占比70.8%,非三阴性乳腺癌组肿块后方回声增强占比7.4%、形态规则占比32.8%、CDFI血流分级Ⅱ～Ⅲ级占比45.9%、MFI微血管血流分级Ⅱ～Ⅲ级占比44.3%,三阴性组与非三阴性组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。三阴性乳腺癌组纵横比＞1、边缘毛刺征、肿块最大径＞2cm占比略超非三阴性乳腺癌组;内部有微钙化所占比例则比非三阴性乳腺癌组稍低,差异均无统计学意义（P＞0.05）。多因素logistic回归方程结果发现:CDFI血流分级等级越高与p53表达阳性几率越高相关（OR=2.387,95%CI 1.020～5.546,P=0.045）;MFI血流分级等级越高与p53表达阳性几率越高相关（OR=2.391,95%CI 1.047～5.462,P=0.039）;淋巴结转移阳性与p53表达阳性几率高相关（OR=2.830,95%CI 1.343～5.967,P=0.006）。通过共线性检验发现自变量间无共线性。MFI评价p53表达阳性的ROC曲线下面积值为0.730（95%CI:0.651～0.800）,CDFI评价p53表达阳性的ROC曲线下面积值为0.698（95%CI:0.616～0.771）,两者诊断p53阳性表达ROC曲线没有统计学差异（P＞0.05）;MFI+CDFI评价p53表达阳性的ROC曲线下面积值为0.763（95%CI:0.658～0.829）,MFI+CDFI血流分级诊断p53阳性表达ROC曲线下面积高于单独CDFI血流分级（P＜0.05）。MFI+CDFI联合诊断较CDFI单独诊断具有更高的诊断效能,并且提高了诊断的敏感性及准确性。结论1、常规超声征象中肿块形态、后方回声、CDFI血流分级,微血管成像技术血流分级均有助于三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌的鉴别。2、p53的表达与三阴性乳腺癌腋窝淋巴结转移阳性及血流分级呈正相关。3、MFI联合CDFI相较于CDFI对三阴性乳腺癌中p53表达具有更好的诊断效能,对于TNBC患者治疗及预后有更好的帮助。
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