目的:在胫骨上段恶性骨肿瘤保肢术中应用腓肠肌内侧头肌瓣进行软组织的重建,从而探讨其在降低术后切口并发症及提高术后下肢功能方面的临床应用效果。方法:选取2002年1月～2009年6月胫骨上段恶性骨肿瘤行保肢手术的病例34例,男24例,女10例;年龄9～43岁,平均年龄20.97岁,病理结果:骨肉瘤27例,恶性纤维组织细胞瘤2例,间叶源性恶性肿瘤、滑膜肉瘤、尤文肉瘤、骨内脂肪肉瘤、软骨肉瘤各1例。术前根据患者的症状、体征,结合X线片、CT、MRI、ECT、CTA或MRA等影像学资料评估肿瘤侵犯骨和软组织的程度,重点了解主要神经及血管的受累程度,排除肿瘤远处转移,确定Enneking分期,优选治疗方案。术前定制全膝人工关节假体或选用自体腓骨移植及外固定物。按照Enneking骨肿瘤外科分期:ⅡA期5例,ⅡB期27例,ⅢA期2例。均行新辅助化疗1～2个疗程,术后继续行放化学治疗。术中行外科边缘切除肿瘤组织及其边界外5cm骨骼及肌肉组织,本组病例中瘤段切除的长度为10～17cm,平均13.07cm。32例行肿瘤大段切除人工全膝关节假体置换术,2例行肿瘤切除自体腓骨移植术,软组织重建时采用腓肠肌内侧头肌瓣转移者19例,采用腓肠肌内侧头联合比目鱼肌肌瓣覆盖胫骨上段者3例,未行肌瓣转移者12例。术后按照术中是否采用肌瓣转移进行软组织重建将病例分为两组,即行肌瓣转移者22例,未行肌瓣转移者12例。分别观察患者是否出现切口并发症,并采用统计学确切概率法比较两组患者出现切口并发症的几率是否有差异;下肢功能采用Enneking肌肉骨骼肿瘤术后下肢功能评定标准对两组病例进行评定,根据保留肢体有无疼痛、活动功能、患者满意度、承重方式、行走能力和步态6个方面评定下肢功能。每一方面又根据肢体恢复程度分为6个等级,分别评为0-5分,6个方面加起来满分为30分。通过对每位病人进行评分后,得出的数据采用SAS V8.0统计软件进行统计学处理,采用秩和检验来比较两组患者术后下肢功能是否有差异。结果:术后随访2～24个月,行肌瓣转移者22例,有3例出现切口坏死或感染,未行转移者12例,有6例出现切口坏死或感染,采用确切概率法比较,P=0.0403<0.05,因此可以得出行肌瓣转移者与未行肌瓣转移者两者术后出现切口并发症的发生率有差别,行肌瓣转移者切口并发症的发生率低于未行肌瓣转移者。术后下肢功能采用Enneking肌肉骨骼肿瘤术后下肢功能评定标准对两组病例进行评定,根据保留肢体有无疼痛、活动功能、患者满意度、承重方式、行走能力和步态6个方面评定下肢功能。每一方面又根据肢体恢复程度分为6个等级,分别评为0-5分,6个方面加起来满分为30分。总体评分为46.7﹪-80﹪,其中未行肌瓣转移者平均得分为63.77﹪;行腓肠肌肌瓣转移者其平均得分为68.64﹪。采用统计学秩和检验比较得出P=0.0411<0.05。因此可以得出行肌瓣转移者与未行肌瓣转移者两者术后下肢功能有差别,行肌瓣转移者术后下肢功能高于未行肌瓣转移者。结论:在胫骨上段恶性骨肿瘤患者的保肢术中采用腓肠肌瓣转移行软组织重建的患者,术后近期手术并发症较未行肌瓣转移者明显降低。采用肌瓣转移重建软组织缺损本身手术操作简单,肌腹大小适宜,而且有足够大的旋转弧,供区功能不受影响;还可以促进局部血运,降低坏死、感染及不愈和的发生率,不会影响人工假体置换术后早期进行放、化疗,防治因伤口问题而延迟治疗,从而提高患者生存率,是一种简便、实用及有效的手术方法。就术后下肢功能方面,采用腓肠肌内侧头肌瓣重建伸膝装置,肌瓣筋膜与关节周围软组织及髌韧带缝合,能增强膝关节稳定性,提供伸膝装置永久的生物性连接,更好的恢复肢体功能,提高假体寿命,改善术后患者的下肢功能。