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目的:1.调查苏北人民医院呼吸科肺癌合并COPD患者的临床诊断现状;2.研究EGFR-TKI治疗IV期肺腺癌合并COPD伴黏液高分泌患者治疗前后的CAT评分、m MRC分级、PS评分,评估患者咳嗽咳痰临床症状及生活质量的变化情况;3.研究EGFR-TKI治疗IV期肺腺癌合并COPD伴黏液高分泌患者的无进展生存期。方法:1.通过苏北人民医院HS系统查阅患者电子病历、电话随访、问诊等方式收集就诊于呼吸科2016年1月至2019年8月经病理诊断为肺癌的患者共873名。收集记录其一般临床资料:包括姓名、性别、年龄、联系方式、主诉、症状体征、吸烟史、既往肺部疾病史、胸部CT、肺功能、病理类型、TNM分期、基因检测结果、治疗方案等。2.从873名肺癌患者中筛选出:(1)经肺功能检查结果确诊为COPD的患者;(2)患者除未行肺功能检查外,根据其年龄、性别、吸烟、症状体征、影像学检查结果、既往肺部病史、高度疑似COPD者;(3)根据咳嗽咳痰评估问卷表属于黏液高分泌的患者;(4)临床分期为IV期、病理类型为腺癌、EGFR突变阳性的TKI靶向治疗者。3.对患者分组,A组为IV肺腺癌TKI靶向治疗组;B组为IV肺腺癌合并黏液高分泌TKI靶向治疗组;C组为IV期肺腺癌合并COPD者TKI靶向治疗组;D组为IV肺腺癌合并COPD伴黏液高分泌TKI靶向治疗组。4.计算肺癌合并COPD患者的确诊率、拟诊率,分析肺癌合并COPD的诊断现状。计算黏液高分泌患者在肺癌或肺癌合并COPD中所占比例。记录四组患者靶向治疗后的无进展生存期,记录IV期肺腺癌合并COPD伴黏液高分泌患者TKI治疗前后的CAT评分、m MRC分级、PS评分,通过统计学方法分析TKI治疗对其预后的影响。结果:1.(1)873名肺癌患者中经肺功能检查结果明确诊断为肺癌合并COPD者139名,占肺癌总人数的15.92%。(2)患者从未做过肺功能,但根据患者年龄、性别、症状体征、吸烟史、既往肺部疾病史、职业、影像学胸部CT/PET-CT检查结果等高度怀疑COPD患者285人,肺癌中COPD的拟诊率约为48.57%。(3)873名肺癌患者中黏液高分泌者387名,占总人数的44.33%;139名肺癌合并COPD患者中,黏液高分泌者91名,所占比例为65.47%。2.EGFR-TKI治疗IV肺腺癌合并COPD伴黏液高分泌患者治疗后的CAT评分、m MRC分级、PS评分较治疗前的变化差异有统计学意义(P<0.001)。3.873名肺癌中,IV期肺腺癌EGFR突变阳性使用TKI靶向治疗者136人,剔除在随访过程中脱组及死亡患者共20人,可纳入研究者116人。其中A组38人,B组32人,C组25人,D组21人。A组m PFS为11.10个月;B组m PFS为7.25个月;C组m PFS为8.50个月;D组m PFS为4.90个月。ABCD四组患者TKI靶向治疗后,组间进行m PFS的比较,除BC两组间m PFS比较(P>0.05),差异无统计学意义外,其他各组间m PFS比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论1.苏北人民医院呼吸科肺癌合并COPD的确诊比例仅为15.92%,拟诊率占48.57%。在肺癌合并COPD的临床诊断过程中还存在着诊断不规范及漏诊现象,可能的漏诊率为32.65%。2.EGFE-TKI靶向治疗可改善IV期肺腺癌合并COPD伴黏液高分泌患者的咳嗽咳痰等临床症状及生活质量。3.IV期肺腺癌患者一旦合并COPD或者伴有黏液高分泌时其PFS缩短;当IV期肺腺癌患者合并COPD同时伴有黏液高分泌时,患者的PFS则明显缩短。