论文部分内容阅读
目的:观察急性心肌梗死(AMI)患者介入围手术期应用血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对血清可溶性CD40配体(sCD40L)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响,了解GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂对AMI患者急性期炎症反应和斑块稳定性的抑制作用。方法:排除冠心病的对照组20例,稳定性心绞痛(SAP)患者20例,AMI患者80例(随机分为常规治疗组和替罗非班组):均为ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI),将120例受试者分成4组:对照组(A组:20例)、稳定性心绞痛组(B组:20例)、AMI常规治疗组(C组:40例)、AMI替罗非班组(D组:40例)。C组和D组所有患者均行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。除A组外,B组入院后按冠心病二级预防治疗,C组和D组均接受抗血小板、抗凝治疗和/或溶栓治疗。D组于PCI术前6小时给替罗非班至术后36小时,所有受试者均于入院后即抽取静脉血5ml,而PCI术后24h再抽取C组和D组患者静脉血5ml,测定血清sCD40L及hs-CRP,比较组间及组内sCD40L及hs-CRP水平在PCI术前术后及用药前后的差异,探讨GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对AMI患者炎症反应和动脉粥样斑块稳定性的影响。C组和D组PCI术后随访1月,观察1月内主要不良心脏事件(MACE)以及出血情况。结果:1.C组和D组两组患者术前血清sCD40L及hs-CRP水平均显著高于B组和A组(p＜0.01),B组患者血清sCD40L水平高于A组,但无统计学意义(p＞0.05),而B组患者hs-CRP较A组为高,有显著性差别(p＜0.05)。2.PCI术前C组和D组sCD40L及hs-CRP水平无明显差异(p＞0.05),但C组和D组两组患者术后血清sCD40L及hs-CRP水平明显高于术前(p＜0.01),且PCI术后D组sCD40L及hs-CRP水平较C组明显降低(p＜0.01)。3.直线相关性分析表明:AMI患者血清sCD40L及hs-CRP水平显著相关(r=0.894,p＜0.05)。4.C组和D组两组在PCI术后1月内MACE发生率,D组低于C组,有统计学差异(p＜0.05)。5.C组和D组两组患者在治疗及随访期间均未见严重出血,但D组患者有6例(15%)出现轻度血小板减少和出血,较C组(2.5%)明显增多(p＜0.05)。结论:1.AMI的发生发展过程存在炎症反应,对照组、SAP患者、AMI患者sCD40L和hs-CRP水平逐级升高,提示它们可能是冠脉病变的活动性标志,高水平的sCD40L可能代表着斑块的不稳定状态。血清sCD40L和hs-CRP水平有一定的相关性,可作为炎症标志物对于AMI的发生发展有一定的预测价值。2.PCI术后血清sCD40L及hs-CRP水平明显高于术前,可能与术后局部炎症反应增强或局部内膜撕裂有关,所以PCI术后应加强抗炎治疗。3.GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班在介入围手术期应用可以改善AMI患者梗死相关血管TIMI血流、减少MACE的发生。4.GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班可明显降低血清sCD40L及hs-CRP水平,对AMI患者的治疗不仅抑制血小板聚集,可能还有助于动脉粥样斑块的稳定,具有独立于抗血小板之外的非特异性的抗炎作用。为围介入手术期使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂治疗AMI提供理论依据。