【摘 要】
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目的:分析亲体肾移植受者肺孢子菌肺炎(Pneumocystis pneumonia,PCP)的临床特征,发现早期临床敏感的指标,优化临床管理策略。方法:利用回顾性统计学的方法,分析我院2010-2019
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目的:分析亲体肾移植受者肺孢子菌肺炎(Pneumocystis pneumonia,PCP)的临床特征,发现早期临床敏感的指标,优化临床管理策略。方法:利用回顾性统计学的方法,分析我院2010-2019年24例亲体肾移植术后确诊的PCP患者的临床资料,治疗后随访平均29天(范围11-49天)。结果:71%的患者发病时间在肾移植后半年内,首发症状以进行性加重的胸闷(80%)最常见,其次为发热(75%)、咳嗽(67%)。在PCP感染早期最常见的肺部CT呈肺尖部弥漫性毛玻璃样改变,多对称分布。经诱导痰找到包囊滋养体9例(9/11,82%),支气管灌洗液14例(14/17,82%),痰涂片1例(1/24,4%)。入院时80%的患者1.3-β葡聚糖升高(均值259.16±392.34 pg/ml)。75%的患者C-反应蛋白(CRP)升高(均数37.85 mg/L)。2例(2/18,11%)巨细胞病毒(CMV)核酸阳性。所有患者均给与复方磺胺甲嗯唑(TMP-SMZ)(1-6 g/Kg,分3次服用)抗病原体治疗,同时予以三代头孢或莫西沙星单药预防细菌感染。根据病情给与不同剂量的甲强龙治疗(40-400mg/d)。所有患者均予以鼻导管或面罩吸氧,2例予以机械通气。治疗后患者肺部CT提示病灶吸收好转,随访完全吸收或残留纤维化病灶。24例患者住院费用均值14644.73±11101.59元。结论:肾移植受者PCP的高发期是术后半年内,进行性加重的胸闷、发热、干咳是提示PCP的重要线索。肺部CT典型改变两肺弥漫性毛玻璃样改变,肺尖受累对诊断有重要价值。诱导痰检可作为病原体首选检查方法。感染后立即予以抗病原体治疗、适当的糖皮质激素治疗、预防性抗感染治疗和呼吸支持可提高治愈率。
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