目的基于精益六西格玛管理方法对危重患者由病房至ICU院内转运过程实施质量改进,测量和分析转运现状,明确影响转运质量的关键因素,提出改进措施,提高转运效率和安全。方法第一部分:根据精益六西格玛管理5步法:界定、测量、分析、改进、控制,成立项目团队,明确病房至ICU转运过程质量改进目标,调查病房至ICU转运流程,主要包括转运前病情评估、人员分配、协调与沟通、转运准备、转运中监护与急救、转运后交接6个环节,采用头脑风暴法对转运各环节风险问题进行讨论并绘制鱼骨图,应用医疗失效模式与效应分析法测量风险优先系数(risk priority number,RPN),将RPN测量值>125分的风险问题作为影响转运质量的关键因素,根据每项关键因素组织团队讨论、专家咨询提出改进措施,建立预警分级管理方案。第二部分:选择2015年6月至2015年11月实施院内转运的123例危重患者为对照组,2016年1月至2016年6月实施院内转运的111例危重患者为观察组,对照组实施常规院内转运,观察组采用危重患者预警分级转运交接单实施预警分级管理,采用一般资料问卷、APACHE II评分、MEWS评分比较两组患者在性别、年龄、疾病分布、病情状况等方面有无差异,比较两组转运中不良事件的发生率、转运时间及护护合作水平。结果影响转运质量的关键因素包括患者病情状况(病情严重、不稳定、躁动或有意识障碍、机械通气)、转运设备故障(功能异常、电源不足、供氧不足)、转运人员资质不足(经验不足、专业技能不熟练、缺乏系统培训、监护能力不足、仪器设备使用不当)3方面风险问题。建立预警分级管理方案:应用MEWS评分评估患者病情严重程度,按评分为<5分、5~9分、≥9分列为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,Ⅰ级转运:转运人员由责任护士担任,Ⅱ级转运:转运人员由熟悉患者病情并有3年以上工作经验的责任护士担任,若责任护士资质不足,由护士长或值班护士另分配一名3年以上的高年资护士协同完成转运,Ⅲ级转运或者转运机械通气患者:在Ⅱ级转运的基础上,由责任护士汇报主管医师,由1名医生陪同转运;根据转运设备发生故障风险的RPN值>125分、60~125分、<60分划为高、中、低3个级别实施管理;组织转运责任护士预警分级管理培训。对照组不良事件发生率为13.8%,平均转运时间为(19.5±8.4)min,护护合作水平为(101.87±7.13)分,观察组不良事件发生率为5.4%,平均转运时间为(13.5±5.4)min,护护合作水平为(106.15±8.86)分,预警分级管理实施后,不良事件发生率减少(X2=3.959,P<0.05),转运时间明显缩短(t=3.833,P<0.01),护士间的合作水平也有显著提升(t=-4.261,P<0.05)。结论在危重患者院内转运中实施预警分级管理,按病情严重程度分级配置转运人员,使转运人员数量和结构合理、有序分配,使病情较重的患者由更高级别的医护人员负责,降低与转运人员相关的安全隐患,提高了护士对患者病情变化预警的灵敏度,有重点加强对高警戒值(MEWS>5分)转运患者的监测,以及对转运人员预警分级管理培训和转运设备重点、层次化管理,有效降低了转运风险,提高了危重患者转运安全,增进了护士间的合作水平,提高了转运效率,值得在急诊转ICU、危重患者外出检查等其他转运过程中推广应用。