【摘 要】
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目的:观察比较收肌管阻滞（ACB）联合IPACK阻滞和股神经阻滞（FNB）联合坐骨神经阻滞（SNB）在老年糖尿病患者全膝关节置换术（TKA）术后镇痛效果,为老年糖尿病患者TKA术后镇痛方式的选择提供临床依据。方法:经青岛大学附属医院医学伦理委员会批准同意,选择2018年12月至2019年12月期间,青岛大学附属医院收治的行TKA治疗的老年糖尿病患者90例作为研究对象。根据随机数字表原则,将所有患者
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目的:观察比较收肌管阻滞（ACB）联合IPACK阻滞和股神经阻滞（FNB）联合坐骨神经阻滞（SNB）在老年糖尿病患者全膝关节置换术（TKA）术后镇痛效果,为老年糖尿病患者TKA术后镇痛方式的选择提供临床依据。方法:经青岛大学附属医院医学伦理委员会批准同意,选择2018年12月至2019年12月期间,青岛大学附属医院收治的行TKA治疗的老年糖尿病患者90例作为研究对象。根据随机数字表原则,将所有患者随机分为三组:ACB联合腘动脉和膝关节后囊间隙阻滞（IPACK）组（AI组）、FNB联合SNB组（FS组）和对照组（C组）,每组各30例。根据分组不同,AI组采用ACB联合IPACK术后镇痛;FS组采用FNB联合SNB术后镇痛;C组不做任何神经阻滞。三组均在手术后使用PCIA辅助镇痛。在患者术后30 min（患者出PACU）、术后24 h、术后48 h、术后72 h时,利用视觉模拟评分法（VAS）评价静息状态和运动状态下镇痛效果;利用改良Bromage评分评价运动神经阻滞效果;利用关节活动范围（ROM）评价膝关节的屈曲度。对比术后镇痛药需求情况以及相关并发症发生情况。结果:（1）静息状态VAS评分,组内比较:与术后30min比较,C组患者各观测时间点静息状态VAS评分均逐渐降低（P<0.05）;AI组和FS组在手术后24 h和48h升高（P<0.05）。组间比较:AI组和FS组在手术后48小时内各时间点静息状态VAS评分均低于C组（P<0.05）;AI组和FS组静息状态VAS评分无明显差别（P>0.05）。（2）运动状态VAS评分,组内比较:与术后30 min比较,C组患者各观测时间点运动状态VAS评分均逐渐降低,差异具有统计学意义（P<0.05）;AI组和FS组在手术后24 h、48 h和72 h升高（P<0.05）。组间比较:AI组和FS组在手术后48 h内各时间点运动状态VAS评分均低于C组（P<0.05）;AI组和FS组各时间点运动状态VAS评分无明显差别（P>0.05）。（3）改良Bromage评分:组内比较,三组患者改良Bromage评分值均随着时间逐渐降低（P<0.05）。组间比较:与C组比较,AI组在术后30 min改良Bromage评分增高（P<0.05）;FS组患者在术后30 min、术后24 h和48 h改良Bromage评分增高（P<0.05）。AI组在术后30 min、术后24 h和48 h改良Bromage评分低于FS组（P<0.05）。三组患者在手术后72 h改良Bromage评分均为0分（4）三组患者膝关节屈曲度随着时间均逐渐增加（P<0.05）;且AI组在手术后24 h和48 h膝关节屈曲度均高于其余两组（P<0.05）。（5）三组患者术后72 h内镇痛药累积需求量随时间的增加均逐渐增加（P<0.05）;且AI组和FS组患者术后镇痛药需求量低于C组（P<0.05）。（6）FS组术后72 h内足下垂发生率明显高于AI组和C组（P<0.05）;三组患者其他相关并发症发生率比较无差别（P>0.05）。（7）AI组、FS组和C组患者PONV评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:老年糖尿病患者行TKA术后镇痛中,ACB+IPACK阻滞和FNB+SNB阻滞均能提供良好的镇痛效果,但相比于FNB+SNB阻滞,ACB+IPACK阻滞对患者的肌张力影响更小,膝关节的屈曲度更大,足下垂发生率更低,安全性更高。
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