【摘 要】
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目的本研究旨在观察降钙素原（procalcitonin,PCT）、D-二聚体（D-dimer）、抗凝血酶Ⅲ（antithrombinⅢ,AT-Ⅲ）、血小板分布宽度（platelet distribution width,PDW）与脓毒症患者病情的关系,探讨其在评估预后中的价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月在青岛市市立医院住院期间诊断为脓毒症的212例患者,收集患者基本信息、入院2
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目的本研究旨在观察降钙素原（procalcitonin,PCT）、D-二聚体（D-dimer）、抗凝血酶Ⅲ（antithrombinⅢ,AT-Ⅲ）、血小板分布宽度（platelet distribution width,PDW）与脓毒症患者病情的关系,探讨其在评估预后中的价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月在青岛市市立医院住院期间诊断为脓毒症的212例患者,收集患者基本信息、入院24小时内PCT、D-二聚体、AT-Ⅲ、PDW,应用入院24小时最差指标计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、序贯器官衰竭评分（SOFA评分）,依据诊断标准分成脓毒症组和脓毒性休克组;依据患者28天存活情况分为死亡组和存活组;按照患者SOFA评分中位数分为2～7分组、＞7分组;按照APACHEⅡ评分中位数分为0～16分组、＞16分组。分析PCT、D-二聚体、AT-Ⅲ、PDW在评估脓毒症患者病情及预后中的预测价值。计量资料的两组间比较采用t检验（正态分布）或非参数检验（非正态分布）;计数资料比较采用检验;使用二元logistic回归分析法分析脓毒症患者死亡的危险因素,应用MedCalc软件比较ROC曲线下面积（AUC）。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。结果1.脓毒性休克组PCT、D-二聚体、PDW水平高于脓毒症组,AT-Ⅲ水平低于脓毒症组（均P＜0.05）;2.随SOFA评分升高,PCT、D-二聚体、PDW水平呈升高趋势,AT-Ⅲ呈下降趋势,且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;3.随APACHEⅡ评分升高,PCT、D-二聚体水平呈升高趋势（P＜0.05）,而两组间AT-Ⅲ、PDW水平差异无统计学意义;4.死亡组PCT、D-二聚体水平高于存活组,AT-Ⅲ水平低于存活组（P＜0.05）,两组患者PDW水平无明显统计学差异;5.Logistic回归分析显示,年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分是脓毒症患者死亡的独立危险因素,但PCT、D-二聚体、AT-Ⅲ、PDW不能作为死亡的独立危险因素（年龄:优势比（OR）=1.045,95%置信区间（95%CI）为1.012～1.080,P＜0.05;APACHEⅡ评分:OR=1.109,95%CI为1.034～1.190,P＜0.05;SOFA评分:OR=1.150,95%CI为1.037～1.274,P＜0.05;PCT:OR=1.004,95%CI为0.993～1.015,P=0.491;D-二聚体:OR=1.014,95%CI为0.960～1.071,P=0.620;AT-Ⅲ:OR=0.986,95%CI为0.964～1.009,P=0.226;PDW:OR=0.930,95%CI为0.833～1.037,P=0.191）;6.ROC曲线分析显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、D-二聚体、AT-Ⅲ预测脓毒症患者28d死亡的ROC曲线下面积（AUC）分别是0.792、0.777、0.614、0.621、0.594,联合检测时AUC为0.821;7.使用MedCalc软件对ROC曲线下面积的差异进行分析,显示APACHEⅡ评分与SOFA评分、多指标联合检测的AUC的差异无统计学意义（P＞0.05）,APACHEⅡ评分与PCT、D-二聚体、AT-Ⅲ的AUC差异具有统计学意义（P＜0.05）,多指标联合检测与SOFA评分、PCT、D-二聚体、AT-Ⅲ的AUC差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论1.PCT、D-二聚体、AT-Ⅲ水平与脓毒症患者病情及预后密切相关,PDW可评估病情严重程度,但在预后方面无明显评估价值;PCT、D-二聚体、PDW、AT-Ⅲ水平与SOFA评分存在相关性,PCT、D-二聚体水平与APACHEⅡ评分同样存在相关性;2.PCT、D-二聚体、AT-Ⅲ、PDW联合检测有助于提高预后评估的准确性;3.年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分是脓毒症患者死亡的独立危险因素。
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