【摘 要】
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目的:通过比较大体积嵌顿性输尿管上段结石的三种微创治疗方法的临床资料,分析三种方法的有效性和安全性,为临床决策提供参考。方法:收集2020年12月1日至2021年12月1日上海市东方医院泌尿外科明确诊断输尿管上段大体积嵌顿性结石（L4以上,结石长径≥10mm,导致输尿管梗阻并停留在同一位置至少1个月）的患者作为研究对象,在充分告知的情况下,按照患者和/或代理人与手术医生共同商议决定的术式将研究对象
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目的:通过比较大体积嵌顿性输尿管上段结石的三种微创治疗方法的临床资料,分析三种方法的有效性和安全性,为临床决策提供参考。方法:收集2020年12月1日至2021年12月1日上海市东方医院泌尿外科明确诊断输尿管上段大体积嵌顿性结石（L4以上,结石长径≥10mm,导致输尿管梗阻并停留在同一位置至少1个月）的患者作为研究对象,在充分告知的情况下,按照患者和/或代理人与手术医生共同商议决定的术式将研究对象分为经尿道输尿管镜碎石术（URSL）组、经皮肾镜取石术（PCNL）组、腹腔镜输尿管切开取石术（LU）组,分别统计3组患者的基本临床数据,包括患者的性别、年龄、既往结石病史、结石病程、结石位置、结石长径、肾积水程度、手术时间、术前血红蛋白、术后第1天血红蛋白、术前血肌酐值、术后第1天血肌酐值、手术并发症、住院费用、结石清除率。使用统计软件SPSS25.0对3组资料进行统计学分析。结果:总共收集到218例患者。其中URSL组117例,男77例,女40例,年龄53±1.4岁,无既往结石病史97例,有既往结石病史20例,左侧输尿管结石57例,右侧输尿管结石60例,结石长径1.59±0.04cm,中度肾盂积水患者85例,重度肾积水患者32例。PCNL组71例患者,男45例,女26例,年龄57±1.3岁,无既往结石病史56例,有既往结石病史15例,左侧输尿管结石34例,右侧输尿管结石37例,结石长径1.71±0.06cm,中度肾积水患者47例,重度肾积水患者24例。LU组30例,男19例,女11例,年龄67±0.9岁,无既往结石病史23例,有既往结石病史7例,左侧输尿管结石16例,右侧输尿管结石14例,结石长径1.76±0.09cm,中度肾积水20例,重度肾积水10例。三组间既往病史、结石位置、肾积水程度、结石长径、术前血肌酐均无显著性差异。三组间术前和术后第1天的血红蛋白变化和肌酐变化不存在显著差异（p＞0.05）。三组手术时间:URSL组＜PCNL组＜LU组,组间均存在显著差异（p＜0.01）;三组住院天数:LU组显著大于PCNL和URSL组（p＜0.01）,而PCNL组和LU组之间无显著差异（p＞0.05）;三组住院总费用:PCNL组＞LU组＞URSL组,组间均存在显著差异（p＜0.01）。术后1个月URSL组、PCNL组和LU组结石清除率分别为:89.7%、98.6%和100%。其中LU组和PCNL组之间结石清除率无显著统计学差异（p＞0.05）,但均显著高于URSL组（p＜0.05）。术后总并发症三组发生率比较:LU组＜URSL组＜PCNL组,有统计学意义（p＜0.01）。其中Clavien I级并发症发生率比较:LU组＜URSL组＜PCNL组（p＜0.01）,ClavienⅡ级并发症发生率比较三组之间无差异（p＞0.05）;所有病例均无Clavien III级及以上并发症发生。输尿管狭窄发生率比较三组之间无差异（p＞0.05）。结论:治疗大体积嵌顿性输尿管上段结石的三种手术方法各有优缺点:URSL手术创伤性小、手术时间短、术后恢复快、治疗费用低,但结石清除率偏低,需要再次辅助治疗的比例高;PCNL具有和LU相似的高结石清除率,但发生出血、感染等并发症的风险较高,治疗费用也较高;LU具有最高的结石清除率,而且手术并发症发生率低、治疗费用适中,但手术时间及住院时间较长。三种手术方法的选择需要根据患者特点及术者经验综合衡量。
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