恶性梗阻性黄疸患者术后并发症的发生率较高，其中围术期出血是除各种吻合口漏外的第二大并发症。如何合理评估引起该类患者术后出血的高危因素，采取有力的措施针对性地进行预防和控制，进一步降低出血并发症的发生率是临床上亟待解决的一个问题。已明确恶性梗阻性黄疸患者围术期存在因肿瘤、手术、内毒素等因素造成的凝血异常，但其确切的凝血、抗凝、纤溶功能变化规律还不明了，对该类患者围术期出血和血栓形成并发症的临床观察、预防和治疗缺乏针对性。本课题主要包括两部分，即该类患者围术期出血高危因素分析及其凝血机制变化规律的研究。目的与方法： 1.通过对269例患者资料的回顾研究，应用SAS统计软件分析该类患者术后出血所有相关因素，分析患者术后出血的时间、部位规律，旨在得出术后出血的高危因素，掌握该类患者术后出血的规律，有目的地进行观察和护理，降低出血的发生率。2.以20例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象，于术前、术后1天、术后7天和术后14天进行Sonoclot 凝血-血少板分析仪凝血检测和血液学敏感指标检测。其中血液学检测主要包括纤维蛋白原降解产物（FDP）、D-二聚体（D-D）、vWF(von Willebrand factor)抗原（vWF：Ag）、血小板颗粒膜糖蛋白-140（GMP-140）、抗凝血酶III抗原（AT-III：Ag）、纤维蛋白原（Fig）、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（KPTT）。对结果进行分析得出该类患者围术期凝血系统的变化规律，有针对性地用药和观察，并判断Sonoclot 凝血-血少板分析仪对凝血系统异常分析的准确性，以更加科学地指导临床实践。结果：1.Logistic回归分析发现：影响恶性梗阻性黄疸患者术后出血并发症发生的高危因素有：根治性手术方式、既往病史（高血压、糖尿病、冠心病、溃疡病）、性别（男）、术前低蛋白血症和术前血小板减少症。2. 各种吻合口出血是最常见的出血部位，胰漏和胆漏的发生是引起该类出血的主要原因；腹腔内出血是第二大常见出血部位，出血时间早，常见原因为腹腔内弥漫性渗血；其次是胃或十二指肠溃疡出血，引起该类患者消化道溃疡出血的原因主要有手术应激引起的胃粘膜缺血、胃酸分泌量增加和胃内胆盐的存在。3. 恶性梗阻性黄疸患者术前是以凝血功能激活为主、代偿性抗凝能力增强和血管内皮损伤加重的高凝状态；术后1天出现大量凝血因子消耗、抗凝能力下降，血小板明显活化和继发性纤溶能力亢进的问题，病人易出现血栓形成和出血倾向；术后第7天是患者凝血能力再次<WP=5>增强、抗凝能力较术前减弱、血管内皮损伤持续存在、继发性纤溶能力亢进等凝血异常最严重的时期，而至术后14天时患者仍处于凝血激活、纤溶亢进的状态。4. Sonoclot凝血-血小板分析仪检测发现：实验组ACT和达峰时间较对照组缩短，而凝血速率和血小板功能较对照组明显升高，最高凝血信号显著高于对照组，提示该类病人围术期存在以高凝血倾向为主的紊乱状态。5．ACT与APTT、凝血速率与Fig、血小板功能与PLT三者存在显著相关性，说明Sonoclot凝血-血小板分析仪检测结果能较真实地反映恶性梗阻性黄疸患者当时的凝血状态。结论：1.术前有高危既往病史的患者对其原发病进行控制，将其血浆白蛋白提高至30g/L以上，改善其肝功能，纠正血小板数量减少是术前改善患者全身状况的主要措施。术后对实施根治性手术、有既往病史等出血高危因素患者进行密切观察和预防性用药，早期发现，及时处理。2.术后注意改善患者全身凝血功能和抑制胰液分泌，控制胰漏和胆漏的发生是减少吻合口出血的重要措施；围术期及时发现患者各种凝血异常并迅速补充各种所需凝血或抗凝物质，改善其局部和全身的凝血功能，是减少腹腔内出血的主要举措；保持胃肠减压通畅，预防性应用抑制胃液分泌和保护胃粘膜药物可有效减少胃或十二指肠溃疡出血的发生。3.术后早期应注意观察和预防腹腔内出血，术后一周左右的护理重点是预防和观察吻合口出血和溃疡出血，术后二周左右注意观察迟发性胆道出血的发生。4.恶性梗阻性黄疸患者术前存在高凝状态，术后早期凝血功能下降，术后7天再次出现高凝状态，至术后14天仍未改善。因此术前的观察重点为患者是否有血栓形成倾向；术后1周左右护理人员应注意观察和预防隐匿性DIC或继发性出血并发症的发生，术后2周左右重视观察是否有静脉血栓形成和出血并发症的发生。5. Sonoclot 凝血和血少板分析仪可用于该类已出现凝血紊乱和重危患者的抢救中，可方便、快捷、准确地为临床抢救和用药提供可靠依据。