目的:肺炎按照传播来源不同可分为社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(NP),社区获得性肺炎和医院获得性肺炎在临床上均常见,可发生于任何人群。在以肺炎为主要临床特征的突发公共卫生事件日趋严重的情况下,我国尚没有肺炎病例报告制度,各地区流行强度、流行优势菌株及其变迁规律尚不明了,对引起暴发的病原菌缺少深入的研究。不同的疾病应采取不同的监测手段与方法,而针对肺炎根据其发病特点和诊断标准,只能采取依托于医院的监测方法。本课题通过以医院为基础的肺炎监测,了解太原地区社区及医院获得性肺炎病原微生物感染特点、流行的优势菌株、感染模式等,探讨太原地区社区及医院获得性肺炎的流行规律以及流行趋势;在对其病原学特征、流行影响因素进行综合性研究的基础上,为未来病原体及耐药性的变化趋势以及加强地区性社区及医院获得性肺炎的监测工作提供科学指导,为进行公共卫生突发事件的预警,为进一步开展和加强我国社区及医院获得性肺炎的监测工作,为制定防治策略和措施提供科学依据。方法:1.收集太原地区2005年12月至2006年12月各协作医院成人和儿童CAP患者的痰(咽试子)、血清学标本、相关临床和流行病学资料。2.应用VITEK自动微生物分析仪对CAP患者痰(咽试子)进行细菌分离鉴定。根据美国临床实验标准化委员会(NCCLS)颁布的细菌药敏实验参考标准进行,采用Kirby-Bauer纸片扩散法对分离培养出的细菌测定体外药敏活性,应用稀释法测定抗生素最低抑菌浓度MIC值。超广谱酶检测按NCCLS推荐的纸片扩散初筛法和确证测定ESBLs指南进行。3.CAP患者血清学标本非典型病原体的检测:用微量颗粒凝集法诊断试剂盒检测肺炎支原体IgM抗体,用间接免疫荧光法(MIF)滴定平板技术检测肺炎衣原体IgM抗体;用聚合酶链反应方法检测CAP患者痰(咽拭子)军团菌种属特异性的16SrRNA基因DNA,以判定军团菌感染。4.收集1995年1月至2006年12月各协作医院成人医院获得性肺炎的回顾性资料,在分析成人NP患者人群分布特征以及详细的临床资料基础上,采用病例对照研究,单因素和logistic多因素分析方法,筛选出发生NP的危险因素。5.以NP危险因素作为网络输入,以每月NP发病率作为输出,构建BP神经网络模型。对医院获得性肺炎发生情况进行评价、对发病率进行预测,并结合NP发生的危险因素对NP的预防控制提供科学依据。6.收集2003年1月至2005年12月山西省儿童医院NP患儿回顾性资料,对NP患儿的年龄分布、科室分布、主要原发疾病、发病季节、病原菌分布及耐药情况等进行分析。结果:1.按照患者的年龄和职业构成,太原地区成人CAP的发病人群主要以老年人、新入伍士兵和农民工为主,所处工业区的患者所占比例最高,发病季节以冬春季为主。前三位病原体依次为:肺炎链球菌、肺炎支原体、军团菌,混合感染检出率较高(19.8%)。23株肺炎链球菌对青霉素高度耐药,对大环内酯类抗生素耐药非常普遍,且多为高度耐药,但对三代头孢、糖肽类抗生素万古霉素和替考拉宁有很好的敏感性;支原体肺炎患者中30岁以下者占63.2%;无基础疾病的CAP患者肺炎支原体检出率高于有基础疾病的患者;冬春季为高发季节。军团菌肺炎发病人群集中,多在31～50岁之间,且大多(53.8%)患者工作和生活环境中有密闭的空调系统或有冷却塔、蒸汽冷凝器、热水系统等。2.太原地区儿童CAP患者以1岁以内婴儿居多,最常见的病原体为肺炎链球菌(28.9%)、肺炎支原体(22.0%),细菌与非典型病原体混和感染比例较高,细菌感染多见于3岁以下患儿,尤以1岁以内为多。细菌构成谱与本地区成人CAP的基本相近,但肺炎链球菌所占比例远高于成人CAP患者。非典型病原体的感染以肺炎支原体为主(83.7%),且肺炎支原体感染以冬春季检出率为高。1～6岁儿童肺炎支原体感染比例高达71.4%。而肺炎衣原体和军团菌阳性检出率非常低。3.从1995年到2006年NP发病率可以看出,太原地区NP总的发病率在1.0%以下,病死率为1.9%。NP患者以老年人居多,发病季节以冬春季为主,NP的主要致病菌以革兰阴性菌占首位,且对大多数常用抗菌素有较高的耐药性,革兰阳性菌和真菌感染呈现逐年上升趋势。4.太原地区成人NP的主要危险因素为:年龄≥60岁、基础疾病、联合使用两种以上的抗生素、入住ICU、住院时间≥21天、插管机械通气或雾化吸氧。5.建立了基于BP人工神经网络的预测模型,对2006年各月NP的发病率进行了预测,并和实际发病率进行比较,误差较小,表明模型精度较高,达到了预期要求。同时预测了2007年前三个月的发病率。6.太原地区儿童NP患者以1岁以内的婴儿居多,原发疾病主要为先心病、血液病、肾病综合症、神经系统疾病等,发病季节主要为冬春季;病原菌分布以革兰阳性菌占首位,而革兰阳性菌和真菌的构成呈逐年增长趋势。主要革兰阳性菌对青霉素、红霉素高度耐药,对万古霉素高度敏感,主要革兰阴性菌对头孢菌素较高耐药,对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感性较高。结论:1.太原地区CAP患者以老年人和1岁以内婴儿居多,常见病原体是肺炎支原体和肺炎链球菌,非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在CAP中所占比重较大,发病季节以冬春季为主。肺炎链球菌是较常见的致病细菌,对青霉素高度耐药,对大环内酯类抗生素耐药非常普遍,且多为高度耐药,值得关注。2.太原地区十二年成人NP、三年儿童NP总的发病率均在1%以下。革兰阴性菌是成人NP主要病原菌,且对大多数常用抗菌素有较高的耐药性:革兰阳性菌是儿童NP主要致病菌,且对青霉素、红霉素高度耐药,对万古霉素高度敏感。3.NP的发生受到很多因素的影响,各因素之间又存在着十分复杂的相互作用与不确定性,而BP人工神经网络有许多优点可以解决这些变量间关系不能精确地用函数表达的复杂问题。研究结果表明,该模型是可行的,具有普遍性,可推广到卫生领域其它传染病的评价和预测体系中。4.本课题的研究内容目前尚未见到国内外系统研究报告。本研究对太原地区社区和医院获得性肺炎流行病学特征、病原学特征、影响因素进行综合性研究,为探讨未来病原体及耐药性的变化趋势以及加强社区及医院获得性肺炎的监测工作提供科学依据,对控制社区和医院获得性肺炎的流行、突发公共卫生事件的应对等方面有一定的理论和实际意义以及推广价值;在对太原地区肺炎的预防和控制提供科学指导的同时,也可对全省地市级城市、我国华北地区及北部中等以上城市肺炎防控有一定的借鉴价值和推动作用。