【摘 要】
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目的:探讨治疗前18F-FDG PET/CT成像的多个代谢参数和肿瘤代谢异质性对胃癌预后的预测价值。方法:回顾性分析2016年1月至2021年6月期间在兰州大学第二医院就诊的71例胃癌患者,所有患者在治疗前均接受了18F-FDG PET/CT全身扫描,并且由病理学证实为胃腺癌。采集所有患者胃癌原发病灶的各代谢参数,包括SUVmax、SUVmean、MTV、TLG,并计算胃癌原发病灶不同SUVmax
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目的:探讨治疗前18F-FDG PET/CT成像的多个代谢参数和肿瘤代谢异质性对胃癌预后的预测价值。方法:回顾性分析2016年1月至2021年6月期间在兰州大学第二医院就诊的71例胃癌患者,所有患者在治疗前均接受了18F-FDG PET/CT全身扫描,并且由病理学证实为胃腺癌。采集所有患者胃癌原发病灶的各代谢参数,包括SUVmax、SUVmean、MTV、TLG,并计算胃癌原发病灶不同SUVmax阈值（40%×SUVmax、80%×SUVmax）所对应的MTV之间的线性回归斜率,将斜率的绝对值视为原发病灶的代谢异质性,用异质性指数HI-1表示,将原发灶SUVmean的方差系数视为HI-2,同时计算胃癌原发病灶SUVmax与肝脏SUVmax的比值TLR;收集并记录患者初诊时的相关临床预后指标,包括一般资料（性别、年龄）、胃镜和病理结果（肿瘤部位、大小、Lauren分型、组织分化程度、p TNM分期）、血清肿瘤标记物（CEA、CA12-5、CA19-9、CA72-4）。通过对患者进行连续随访,根据随访截止时患者状态确定PFS和OS,采用单因素和多因素Cox回归分析,并根据分析结果构建预后预测模型的Nomogram图,后通过DCA评估模型的临床实用价值;最后通过对患者进行危险度分层,并采用Kaplan-Meier生存分析比较不同组间患者的预后差异。结果:共71例胃癌患者,其中男性57（80.3%）例,女性14（19.7%）例,平均年龄61±10岁;平均随访时间28个月,随访截止时,共27（38.0%）例患者发生疾病进展,24（33.8%）例患者死亡。PET/CT代谢参数SUVmax、SUVmean、MTV、TLG、TLR分别为7.64（5.29,11.06）、4.12（2.91,6.08）、12.89（6.92,27.32）cm~3、52.63（19.17,192.30）g、2.79（1.92,4.36）,异质性指数HI-1和HI-2分别为3.61（2.13,6.17）和0.96（0.65,1.36）。各PET/CT代谢因素与临床病理因素中,MTV、TLG、HI-1、肿瘤最小径、CEA、CA12-5与预后相关（P均＜0.05）;单因素Cox回归分析显示,MTV、TLG、HI-1、肿瘤最小径、CA12-5是PFS的危险因素（P均＜0.05）,而MTV、TLG、HI-1是OS的危险因素（P均＜0.05）;多因素Cox回归分析显示,HI-1（HR:1.183,95%CI:1.010-1.387,P＜0.05）、肿瘤最小径（HR:1.192,95%CI:1.025-1.387,P＜0.05）、CA12-5（HR:1.028,95%CI:1.009-1.048,P＜0.05）是PFS的独立危险因素（P均＜0.05）,而HI-1（HR:1.214,95%CI:1.016-1.450,P＜0.05）是OS的独立危险因素;基于Cox回归分析结果建立的Nomogram图可增加患者的临床净收益。以疾病进展为阳性事件,将患者分别纳入低、中、高风险组,Kaplan-Meier生存分析显示三组患者的PFS存在显著差异;同样,以患者死亡为阳性事件,将患者分别纳入低、高风险组,两组患者OS存在显著差异。结论:1.本研究中胃腺癌患者原发病灶治疗前PET/CT代谢参数MTV、TLG、异质性指数HI-1与预后相关,且三者均是PFS和OS的危险因素,但是仅HI-1是PFS和OS的共同独立危险因素。2.临床病理因素中,肿瘤大小、CEA及CA12-5与预后相关,且肿瘤大小和CA12-5是PFS的独立危险因素,但是所有临床病理因素均不能作为OS的独立危险因素。3.对不同预后患者进行危险度分层,结果显示不同亚组间患者预后存在显著差异,提示胃癌预后预测模型可实现对患者的危险度分层。
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