第一章腓动脉双穿支皮瓣设计的解剖学分析目的：解剖分析小腿部腓动脉及其穿支的穿出的位置、分布、血管蒂长度、外径、伴行静脉以及各穿支血管之间存在的联系和穿支所供养的皮瓣面积，研究并完善腓动脉穿支之间存在相互吻合及其联合供养皮瓣的机理，探讨联合腓动脉双穿支以切取较大面积皮瓣的可行性和必要性，为临床设计腓动脉双穿支皮瓣提供可供选择的双穿支血管及其联合切取的适应症。方法：将新鲜小腿尸体标本8例分别行动脉灌注乳胶-氧化铅和明胶-氧化铅，并对其进行CT扫描和显微解剖，制作出三维可视化血管模型，分理出腓动脉各穿支及其主干并对其供养皮瓣进行X线摄像，记录对腓动脉各穿支血管解剖结构主要是血管的形态、走形、分布、穿支血管蒂长、穿支血管外径、伴行静脉及其单支之间彼此存在的吻合联系和其共同供养皮瓣的面积进行研究分析，依据穿支的血管位置及其走形等规律，筛选适合做双穿支皮瓣的血管蒂，并寻找联合切取双穿支皮瓣的适应症。结果：8例小腿尸体标本中，解剖观测到腓动脉直径≥5mm的穿支血管4～5支，其中6例标本中存在腓动脉直径≥5mm的穿支血管5支，本实验组8侧小腿尸体标本，观测到小腿外侧腓动脉皮肤的穿支（穿支自深筋膜平面至浅筋膜平面的距离，穿支在深筋膜平面的外径≥0.5mm）共有37支。各穿支血管分支之间不仅存在网状吻合连接，也存在直接吻合连接的交通支。在穿支点连线的后方1.5cm处皮瓣的前后血供较为对称。其中以第2支穿支外径最粗，外径为（0.94±0.11）mm、血管蒂较长，蒂长为（6.61±1.32）cm、皮瓣血供面积较大适合作为首选穿支蒂再联合其他穿支设计双穿支皮瓣。腓动脉第3穿支血管和第4穿支血管紧邻第2穿支，相比较其他穿支，这两条穿支血管血管蒂较长、外径较粗、营养皮瓣面积较大且与腓动脉第2穿支存在更为密集的吻合，故更适合选择其中一支联合第2穿支设计腓动脉双穿支皮瓣，而具体选择哪一条作为联合穿支应用，应根据所需皮瓣的面积和形状的需求决定，如所需皮瓣狭长，选择第2穿支和第4穿支联合切取皮瓣则更为适宜，如所需皮瓣横径要求较宽，则选择第2穿支和第3穿支联合切取皮瓣更为适宜，所有的调整目的只为切取面积更大、血供更好的腓动脉皮瓣。结论：（1）腓动脉的穿支在深筋膜层恒定存在4条可以作为游离皮瓣的血管蒂，其中以第2条最为粗大，第3、4条穿支与第2条穿支血管的管径、血管蒂长度、分布位置、营养皮瓣的面积上均优于其余穿支血管，故在联合双穿支血管切取皮瓣时，第2条穿支联合第3或第4穿支作为血管蒂时更具有优势。（2）腓动脉各穿支血管的分布在穿支点连线的后方1.5cm处皮瓣的前后血供较为对称，以腓动脉各穿支点连线的后方1.5cm处的纵轴线作为皮瓣的轴线切取皮瓣，血供前后更为对称。（3）在选择第2穿支联合第3或第4穿支时，应根据所需皮瓣的形态决定：对所需皮瓣要求较狭长时，选择第2穿支和第4穿支联合切取皮瓣则更为适宜，对所需皮瓣横径要求较宽时，则选择第2穿支和第3穿支联合切取皮瓣更为适宜。依据所需要的皮瓣形状和大小进行选择性调整目的只为切取面积更大、血供更好的腓动脉皮瓣。第二章腓动脉双穿支皮瓣设计的临床应用目的：探讨依据所需皮瓣的大小和形状选取腓动脉第2穿支血管联合第3穿支或者第4穿支血管作为腓动脉双穿支血管蒂联合切取皮瓣，以扩大皮瓣切取面积和皮瓣设计的形状，拓展腓动脉穿支皮瓣的应有范围，总结腓动脉双穿支皮瓣临床修复的效果以及该皮瓣的手术操作要点、适应症和其优缺点。方法：自2012年3月～2014年2月，从本科室住院病人中患有皮肤软组织缺损的病人中选择合适的病例7例，均为设计并切取、移植腓动脉双穿支血管蒂皮瓣，选择腓动脉第2穿支和第3穿支或第4穿支血管作为双穿支血管蒂，并使皮瓣轴线位于各穿支点连线后方1.5cm处，切取皮瓣，逐渐扩大皮瓣切取面积，皮瓣大小：4cm×5cm～6cm×14cm。结果：本组7例皮瓣均成活良好，手术后14天内未出现血管危象、皮瓣肿胀严重、瘀紫等皮瓣血运不畅的表现，创口一期愈合。术后电话通知病人返院复查或到病人住所进行随访3个月～1年，7例皮瓣全部成活，皮瓣弹性良好、质地柔软，并与周围皮肤颜色接近，色泽好，切取皮瓣的供区肢体，切口愈合良好，对供区的感觉、活动无影响，供区直接拉拢缝合者仅留线状瘢痕，植皮修复者植皮区饱满，未见供区因出现肌肉粘连挥着瘢痕挛缩而出现的肌肉活动障碍。2例皮瓣术后因皮瓣臃肿又返院要求行皮瓣削薄术，术后皮瓣恢复部分感觉功能。患者对移植皮瓣修复效果较为满意，小腿部供区活动、感觉无影响。结论：（1）联合腓动脉第2穿支和第3或第4穿支血管作为血管蒂可切取面积较大的腓动脉双穿支皮瓣；（2）术前结合多普勒测定穿支点的位置，并以穿支点连线后方1.5cm的位置作为皮瓣的轴线；（3）依据创面缺损的大小、形状设计皮瓣如所需皮瓣狭长，选择第2穿支和第4穿支联合切取皮瓣则更为适宜，如所需皮瓣横径要求较宽，则选择第2穿支和第3穿支联合切取皮瓣更为适宜；（4)选择受区合适的血管作为吻合，可以切取面积更大、形状更为多样、血供更好、皮瓣成活率高等优点。