论文部分内容阅读
目的:利用增强CT扫描探讨提高肿瘤大体体积（GTV）勾画的准确性和一致性的方法,降低人为因素的影响。分析增强CT在肺癌适形放射治疗靶区勾画过程的误差来源及大小,从而找到修正的方法。分析窗宽、窗位的影响,探讨增强CT扫描下用于靶区勾画的合适的窗宽窗位。方法:连续选择经病理确诊的肺癌患者15例,其中周围型肺癌5例,中央肺癌10例,累计肺门者7例。在治疗体位下行全胸部平扫（C-）和增强CT扫描（C+）,扫描范围相同。将CT图像传入虚拟模拟计划工作站（Philips ADC）中,每份图像传18次（C-9次,C+9次）。3位年资不同的放疗科医生（其中主任医师、主治医师、住院医师各一名）完全独立地在C-与C+的CT图像上勾画GTV（GTV-、GTV+）,分别以其所勾画的GTV外放1cm作为计划靶区（PTV）,在治疗计划系统中进行剂量计算并优化,等中心点为剂量归一点（参考点）,处方剂量为60Gy。分别计算GTV-、GTV+共6份GTV的体积、GTV三维最大径、90%等剂量线包括PTV的相对体积（V90）、PTV内剂量梯度(Dgrads)、适形指数以及各危险器官和肿瘤靶区的平均剂量;分别求出各指标三组数据的平均值、各组数据的变异系数（CV）并对各组及相对应组数据（GTV-组和GTV+组）进行统计分析。结果:GTV的体积、GTV三维最大径、90%等剂量线包括PTV的相对体积（V90）在两种扫描方式之间差别无统计学意义（P>0.05）;但是比较上述指标的变异系数（CV）发现,上述指标变异程度在增强CT明显小于平扫CT（P<0.05）;适形指数值:GTV+与GTV-间差异无统计学意义;CT窗宽、窗位对靶区勾画的影响,增强CT较平扫更小;GTV+较GTV-平均剂量增加2%左右,按处方剂量60Gy来算,完成放疗共增加剂量约为120cGy。结论:1.当肿瘤紧邻纵隔或累积肺门靶区时,增强CT扫描可明显提高GTV勾画的准确性和一致性,且费用较小容易实施。2.造影剂造成的剂量增加对目前采用常规分割的三维适形放射治疗来说影响较小可以忽略,但是对于立体定向放射治疗来说放疗剂量误差较大需慎重。造影剂对非常规分割特别是单次较大剂量的低分割放疗方式需进一步研究,这是否增加组织并发症特别是晚反应组织与单次剂量的大小有关。3.窗宽、窗位的选择对肺癌靶区勾画有影响,其影响在增强扫描较平扫小。窗宽1000、窗位-750能较好的反应肿瘤范围并且更加有助于减少人为主观因素的影响。