论文部分内容阅读
目的:术后疼痛会导致强烈的应激反应,引起血压升高,心率增快,苏醒期躁动(emergence agitation,also called emergence delirium,EA)。设法减轻全麻拔管期的应激反应一直是麻醉医师致力解决的问题,超前镇痛(preemptive analgesia,PA)是减轻术后疼痛的方法之一。盐酸氢吗啡酮(Hydromorphone)是一种半合成强效阿片类镇痛药物,通过激动中枢神经系统μ-阿片受体起到镇痛作用,具有起效快、镇痛作用强,安全、有效,主要代谢产物无毒性、副作用小等特点,在临床工作中已获得肯定,可用于术后疼痛的治疗,但盐酸氢吗啡酮用于超前镇痛的研究较少。本研究旨在观察盐酸氢吗啡酮超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者术后镇痛、镇静效果、不良反应情况和应激反应的影响,探讨盐酸氢吗啡酮应用于超前镇痛的可行性及安全性,为临床应用提供参考。方法:选择2014年9月-12月在气管插管全麻(general anesthesia,GA)下行腹腔镜胆囊切除术的患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,男17例,女43例,按随机数字表随机分为观察组和对照组,每组30例。两组患者入室后,监测心电图(ECG)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。两组患者均实施静脉快诱气管插管静吸复合全麻,在切皮前10 min,观察组静脉注射盐酸氢吗啡酮15 ug/kg(生理盐水稀释至10 ml),对照组注射生理盐水10 ml。采用视觉模拟评分法(VAS)评价气管导管拔除后10 min(T4)、30 min(T5)、1 h(T6)、2 h(T7)、4 h(T8)、6 h(T9)、12 h(T10)、24 h(T11)的镇痛效果(VAS评分)。分别于麻醉前、拔管后5 min抽取静脉血样,测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)水平。记录两组患者麻醉前(T1)、术毕(T2)、拔管后即刻(T3)、拔管后10 min(T4)、拔管后30 min(T5)的MAP、HR。观察两组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间。采用Ramsay镇静评分法评价气管导管拔除后10 min(T4)、30 min(T5)、1 h(T6)患者镇静情况。采用Riker镇静、躁动评分(SAS)观察患者术后24 h内苏醒期躁动发生情况,并观察患者术后24 h内恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、皮肤瘙痒等不良反应。结果:1、两组患者性别比例、年龄、体重、麻醉前HR、MAP、手术时间(开始切皮至缝皮结束)组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2、VAS评分:与对照组比较,观察组在T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10时点VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组在T11时点VAS评分无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。与T4时点比较,对照组及观察组在T9时点VAS评分均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。3、血浆E、NE、DA:与麻醉前比较,观察组拔管后5 min,血浆E、NE、DA水平升高(P<0.05);与麻醉前比较,对照组拔管后5 min,血浆E、NE、DA水平升高(P<0.05)。两组患者麻醉前血浆E、NE、DA水平差异无统计学意义(P>0.05),在拔管后5 min对照组血浆E、NE、DA水平高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。4、血流动力学(MAP、HR):与T1比较,观察组在T2、T3、T4、T5各时点MAP显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与T1比较,对照组在T2、T3、T4、T5各时点MAP明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与T1比较,观察组在T2、T3时点HR显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),在T4、T5时点,HR无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05);与T1比较,对照组在T2、T3、T4、T5各时点HR均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者T1时点MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05),其余T2、T3、T4、T5各时点比较,对照组MAP、HR明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。5、两组患者自主呼吸恢复时间及拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。6、Ramsay镇静评分:与对照组比较,在T4、T5、T6时点,观察组Ramsay镇静评分无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05)。7、不良反应:观察组发生苏醒期躁动2例(6.7%),对照组发生苏醒期躁动9例(30%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后24 h其他不良反应发生率(恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、皮肤瘙痒等)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:盐酸氢吗啡酮超前镇痛用于全麻下腹腔镜胆囊切除术患者,镇痛作用良好且不影响苏醒质量,术后不良反应少;并能有效抑制患者苏醒期心血管反应及肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺的释放。