【摘 要】
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目的:研究发现,终末期肾病（End-stage renal disease,ESRD）患者恶性肿瘤的发病率较高,导致患者的生存质量降低、病死率升高,然而,尚没有较系统的关于其发病风险的研究。该论文通过对终末期肾病患者并发恶性肿瘤的风险及相关因素进行meta分析,从而为其防治提供客观的理论依据,以延长患者的生存期。材料和方法:通过检索电子数据库PubMed、Embase、Cochrane Libra
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目的:研究发现,终末期肾病（End-stage renal disease,ESRD）患者恶性肿瘤的发病率较高,导致患者的生存质量降低、病死率升高,然而,尚没有较系统的关于其发病风险的研究。该论文通过对终末期肾病患者并发恶性肿瘤的风险及相关因素进行meta分析,从而为其防治提供客观的理论依据,以延长患者的生存期。材料和方法:通过检索电子数据库PubMed、Embase、Cochrane Library中与本项研究相关的文献。检索时间从建库至2020年12月,同时手工检索相关期刊和文献的参考文献,严格制定文献纳入及排除标准,筛选相关文献,并进行文献质量评价和数据提取,使用Rev Man5.3统计软件进行数据的处理与分析,探讨ESRD患者恶性肿瘤的发生风险及相关因素。结果:本次研究共纳入21篇文献,包括22项队列研究,1项病例对照研究,累计纳入1,673,858例ESRD患者,应用纽卡斯尔-渥太华量表对纳入的文献进行质量评价,结果提示均为高质量文献。对提取的数据进行meta分析,结果如下:与普通人群相比,ESRD患者发生恶性肿瘤的标准化发病率比（Standard incidence rate,SIR）及95%可信区间（95%Confidence interval,95%CI）为1.42（1.27,1.58）,排除非黑色素瘤皮肤癌（Non-melanoma skin cancer,NMSC）后,ESRD患者发生恶性肿瘤的SIR及95%CI为1.35（1.24,1.48）,P值均<0.05,差异有统计学意义。其中,肾癌、甲状腺癌、骨髓瘤、膀胱癌发生风险显著高于普通人群,其SIR及95%CI分别为4.76（4.04,5.60）、3.75（1.87,7.52）、3.16（2.54,3.94）、2.79（2.07,3.74）。女性和男性ESRD患者发生恶性肿瘤的SIR及95%CI分别为1.49（1.30,1.70）、1.31（1.19,1.45）。按ESRD患者开始透析至新发恶性肿瘤的时间分组,分为“<1年”、“1-2年”,“3-5年”、“>5年”四组,相较于普通人群,其发生恶性肿瘤的SIR及95%CI分别为2.12（1.56,2.89）、1.40（1.20,1.64）、1.22（1.04,1.44）、0.98（0.40,2.40）;按ESRD患者开始透析时的年龄分为“≤34岁”,“35-64岁”,“≥65岁”三组,相较于同龄普通人群,其发生恶性肿瘤的SIR及95%CI分别为4.78（3.10,7.39）、1.88（1.41,2.50）、1.13（0.95,1.34）;按ESRD患者的原发病进行分组,原发病为中毒性肾病、梗阻性肾病和肾小球肾炎的ESRD患者发生恶性肿瘤的风险高于普通人群,其SIR及95%CI分别为2.03（1.54,2.69）、1.55（1.16,2.09）和1.53（1.34,1.75）。合并慢性肝脏疾病的ESRD患者相较于无肝脏合并症患者的恶性肿瘤发病风险增高,其危险比（Hazard ratio,HR）及95%CI为1.66（1.46,1.89）。以上P值均<0.05,差异具有统计学意义。血液透析相对于腹膜透析的ESRD患者的发生恶性肿瘤的HR及95%CI为0.86（0.71,1.03）,P>0.05,差异无统计学意义。结论:1.终末期肾病患者恶性肿瘤的发病风险高于普通人群,其中肾癌、甲状腺癌、骨髓瘤、膀胱癌发病风险显著升高。临床上,透析第1年人群、34岁以前开始透析人群、原发病为中毒性肾病人群以及合并慢性肝病人群发生恶性肿瘤的风险明显升高,提醒有必要对终末期肾病患者实时进行癌症筛查。2.透析方式与终末期肾病患者恶性肿瘤的发生无相关性。
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