目的:通过分析170例子宫内膜癌患者的临床病例资料,探讨术中冰冻病理的诊断准确性及其对临床的指导价值。方法:回顾性分析2006年1月至2014年12月入住北京军区总医院妇科的子宫内膜癌患者,收集完整的临床资料,包括年龄、绝经及生育情况、有无异常阴道出血或阴道排液症状、有无合并症(肥胖、高血压、糖尿病)、有无恶性肿瘤家族史、术前诊断性刮宫或分段诊刮或宫腔镜定位下组织活检病理结果、具体手术方式、术中肉眼大体观察及冰冻病理结果、术后石蜡病理结果、术后再分期以及术后辅助治疗。比较术中冰冻病理在诊断肿瘤细胞级别、组织学类型、肌层浸润深度及宫颈累及方面的敏感度、特异度、粗符合率差异,及其影响术中冰冻病理粗符合率的临床因素;分析淋巴结转移的临床相关因素,评价术中冰冻病理在预测淋巴结转移中的价值。结果:1.术中冰冻病理对肿瘤细胞级别的诊断效率:敏感度为71.6%(106/148),特异度为100.0%(4/4);总粗符合率为72.4%(110/152),可以排除偶然性因素导致的抽样误差,两种病理结果具有中度一致性(Kappa值=0.565,u=9.91,P<0.05)。其中,诊断低分化的粗符合率[91.3%(21/24)]分别较高分化、中分化的粗符合率[74.7%(62/83),56.1%(23/41)]高,差异均有统计学意义(χ~2=9.072,31.447;P=0.003,0.000)。2.术中冰冻病理对肿瘤组织学类型的诊断效率:敏感度为82.5%(137/166),特异度为100.0%(4/4);总粗符合率为82.9%(141/170),Kappa值大小没有意义(Kappa值=0.345,u=0.98,P>0.05)。其中I型粗符合率[88.5%(131/148)]明显较II型粗符合率[33.3%(6/18)]高,差异有统计学意义(χ~2=63.993,P=0.000)。3.术中冰冻病理对肌层浸润深度的诊断效率:敏感度为88.6%(147/166),特异度为100.0%(4/4);总粗符合率为88.8%(151/170),可排除偶然性因素导致的抽样误差,其一致性强度为高度(Kappa值=0.757,u=1.98,P<0.05)。其中,深肌层浸润(MI≥1/2)粗符合率[92.5%(37/40)]较浅肌层浸润(MI<1/2)粗符合率[81.7%(103/126)]高,差异有统计学意义(χ~2=4.53,P=0.033)。4.术中冰冻病理对宫颈累及的诊断效率:敏感度[20.0%(2/10)],特异度[100%(160/160)],宫颈累及、无宫颈累及的粗符合率分别为20.0%(2/10)、100.0%(160/160);总粗符合率为95.3%(162/170),Kappa值大小没有意义(Kappa=0.320,u=1.39,P>0.05)。无宫颈累及的粗符合率[100.0%(160/160)]明显高于宫颈累及粗符合率[20.0%(2/10)],差异有统计学意义(χ~2=133.33,P=0.000)。5.研究的10项临床因素中,肥胖、组织学分型为Ⅰ型及低分化子宫内膜癌患者术中冰冻病理在诊断肿瘤细胞级别方面的粗符合率(81.9%、72.4%、91.7%)较无肥胖、组织学分型为Ⅱ型及高/中分化子宫内膜癌患者(63.8%、0、65.6%)高,且差异均有统计学意义(P<0.05);有阴道异常出血或排液、肥胖、有高血压和(或)糖尿病及宫腔深度≥8 mm的子宫内膜癌患者术中冰冻病理在诊断肌层浸润深度方面的粗符合率(91.4%、94.5%、93.4%、95.2%)较无阴道异常出血或排液、无肥胖、无高血压和(或)糖尿病及宫腔深度<8 mm的子宫内膜癌患者(28.6%、78.3%、84.3%、86.0%)高,且差异均有统计学意义(P<0.05)。6.研究的8项临床因素中,宫颈累及、冰冻病理低分化、石蜡病理低分化、冰冻病理深肌层浸润、石蜡病理深肌层浸润、雌激素受体(ER)阳性对盆腔淋巴结转移均有预测作用(P分别为0.006、0.000、0.000、0.001、0.000、0.000);对腹主动脉旁淋巴结转移均无明显预测作用(P>0.05)。II型子宫内膜癌患者盆腔淋巴结阳性率[38.5%(5/13)]高于I型[14.8%(13/88)],差异均有统计学意义(χ~2=14.261,P=0.000)。7.冰冻病理中的低分化(OR=6.621,95%CI:1.929-22.725)、深肌层浸润(OR=6.232,95%CI:1.848-21.014)为预测淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。结论:术中冰冻病理在子宫内膜癌诊断肌层浸润深度上准确性较高,对子宫内膜癌全面手术病理分期具有重要临床意义。在肿瘤细胞级别、组织学类型、宫颈累及的诊断上有一定局限性,冰冻病理用于预测淋巴结转移的作用有限。子宫内膜癌患者术中的手术范围不能完全依据冰冻病理结果进行判断。