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目的:颅内大型、巨大型动脉瘤的治疗面临巨大的挑战,本研究的目的评价大型、巨大型颅内动脉瘤不同治疗方式的临床疗效,分析影响并发症及预后的相关因素。方法:回顾我院神经外科近10年所有大型、巨大型颅内动脉瘤患者临床资料,共90例动脉瘤患者,其中破裂动脉瘤14例,共114个动脉瘤;对动脉瘤大小、位置、类型、手术方式、栓塞程度分级、术中、术后并发症和随访结果等进行回顾性分析,采用改良的Rankin量表(MRS)评估预后。结果:90例患者采取了 6种主要治疗方式:动脉瘤栓塞术26例,颅内外搭桥术20例,动脉瘤夹闭术12例,载瘤动脉闭塞术11例,密网支架成形术15例,覆膜支架贴敷术6例;术中、术后并发症患者24例。术中、术后并发症的影响因素分析显示动脉瘤部位(p=0.015)、动脉瘤大小(p=0.005、p=0.001)、栓塞程度分级(p=0.021)、手术方式(p=0.000)对是否发生并发症具有统计学意义(P<0.05);MRS评分预后的影响因素分析显示不同蛛血分级(p=0.004)、动脉瘤大小(p=0.021、p=0.001)、手术方式(p=0.011)对出院预后有统计学意义(P<0.05)。结论:颅内大型、巨大型动脉瘤术中、术后并发症以及出院预后主要与手术方式、动脉瘤部位、大小、栓塞程度分级,蛛网膜下腔出血分级有相关性,颅内大型、巨大型动脉瘤手术风险高,应根据个体化进一步治疗。第二章 Pipeline密网支架治疗大型、巨大型颅内动脉瘤的短期疗效目的:探讨Pipeline密网支架治疗颅内大型、巨大型动脉瘤的短期效果。方法:回顾我院近4年应用PED治疗的19例大型、巨大型颅内动脉瘤患者临床资料,对手术效果、并发症和抗聚药物治疗方案进行回顾性分析。结果:19例动脉瘤患者共20个动脉瘤,19例患者中4例植入2枚PED,其余患者植入1枚PED。单纯行PED治疗12例,联合弹簧圈治疗7例(其中包括2例蛇形动脉瘤)。所有PED均顺利到位。所有患者术中即刻造影见瘤腔内对比剂明显滞留,载瘤动脉通畅无狭窄。术后3例患者出现并发症,1例动脉瘤破裂出血,1例轻微脑实质出血伴术后第1天一过性偏瘫,1例术后第一天瘤周渗血,术后12例患者行DSA复查随访,9例动脉瘤完全不显影,2例动脉瘤体积明显缩小(1例蛇形动脉瘤效果良好),1例治疗无效。平均随访时间7.6个月。结论:应用PED治疗颅内大型、巨大型动脉瘤效果良好,但患者对双抗药物的敏感性不一有时易引起严重并发症,对于PED的治疗效果及围手术期的用药仍需进一步的随访和探索。